ในช่วงสิบปีที่ผ่านมาทั้งในต่างประเทศและในประเทศของเราจำนวนโรคอักเสบเป็นหนองเนื่องจากการติดเชื้อที่เรียกว่า "การติดเชื้อในโรงพยาบาล" (HAI) เพิ่มขึ้นตามที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) จากการวิเคราะห์โรคที่เกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลสามารถบอกได้ว่าระยะเวลาและความถี่ของโรคนั้นขึ้นอยู่กับสภาวะโดยตรง สภาพแวดล้อมทางอากาศสถานที่ของโรงพยาบาล เพื่อให้แน่ใจว่าพารามิเตอร์ปากน้ำที่จำเป็นในห้องผ่าตัด (และห้องปลอดเชื้ออุตสาหกรรม) จึงมีการใช้ตัวจ่ายอากาศไหลทิศทางเดียว ตามที่ผลการควบคุมแสดงให้เห็น สิ่งแวดล้อมและการวิเคราะห์การเคลื่อนที่ของการไหลของอากาศการทำงานของตัวกระจายดังกล่าวสามารถให้พารามิเตอร์ปากน้ำที่ต้องการได้ แต่ส่งผลเสียต่อองค์ประกอบทางแบคทีเรียในอากาศ เพื่อให้บรรลุระดับการป้องกันโซนวิกฤติตามที่กำหนด การไหลของอากาศที่ออกจากอุปกรณ์จะต้องไม่เสียรูปร่างของขอบเขต และรักษาความตรงของการเคลื่อนไหว กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ การไหลของอากาศไม่ควรแคบลงหรือขยายเกิน โซนที่เลือกสำหรับการป้องกันซึ่งเป็นที่ตั้งของโต๊ะผ่าตัด
ในโครงสร้างของอาคารโรงพยาบาล ห้องผ่าตัดต้องมีความรับผิดชอบสูงสุดเนื่องจากความสำคัญของกระบวนการผ่าตัดและความมั่นใจ เงื่อนไขที่จำเป็นปากน้ำเพื่อให้กระบวนการนี้ดำเนินการและเสร็จสิ้นได้สำเร็จ แหล่งที่มาหลักของการปล่อยอนุภาคแบคทีเรียต่างๆนั้นโดยตรง บุคลากรทางการเเพทย์ซึ่งสร้างอนุภาคและปล่อยจุลินทรีย์ขณะเคลื่อนที่ไปรอบๆ ห้อง ความเข้มของการปรากฏตัวของอนุภาคใหม่ในพื้นที่อากาศของห้องขึ้นอยู่กับอุณหภูมิ ระดับการเคลื่อนที่ของผู้คน และความเร็วของการเคลื่อนที่ของอากาศ ตามกฎแล้วการติดเชื้อในโรงพยาบาลจะเคลื่อนที่ไปรอบ ๆ ห้องผ่าตัดด้วยกระแสลม และความน่าจะเป็นของการเจาะเข้าไปในช่องบาดแผลที่อ่อนแอของผู้ป่วยที่กำลังทำการผ่าตัดไม่เคยลดลง ดังที่ข้อสังเกตได้แสดงให้เห็น การจัดระบบระบายอากาศที่ไม่เหมาะสมมักนำไปสู่การสะสมของการติดเชื้ออย่างรวดเร็วในห้องจนเกินระดับ บรรทัดฐานที่อนุญาต.
เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศพยายามพัฒนาโซลูชันระบบเพื่อให้แน่ใจว่ามีสภาพอากาศที่จำเป็นในห้องผ่าตัด การไหลของอากาศที่เข้ามาในห้องต้องไม่เพียงรักษาพารามิเตอร์ของปากน้ำเท่านั้น แต่ยังดูดซับปัจจัยที่เป็นอันตราย (ความร้อน, กลิ่น, ความชื้น, สารอันตราย) แต่ยังเพื่อรักษาการปกป้องพื้นที่ที่เลือกจากความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อจะเข้ามาและเพื่อให้มั่นใจถึงความสะอาดของอากาศในห้องผ่าตัดที่จำเป็น พื้นที่ที่มีการดำเนินการรุกราน (การเจาะเข้าไปในร่างกายมนุษย์) เรียกว่า "วิกฤต" หรือโซนปฏิบัติการ มาตรฐานกำหนดโซนดังกล่าวเป็น "โซนป้องกันสุขอนามัยในการทำงาน" แนวคิดนี้หมายถึงพื้นที่ซึ่งมีโต๊ะผ่าตัด อุปกรณ์ โต๊ะสำหรับเครื่องมือ และบุคลากรทางการแพทย์ มีสิ่งที่เรียกว่า "แกนกลางทางเทคโนโลยี" มันหมายถึงพื้นที่ที่ กระบวนการผลิตภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ บริเวณนี้สามารถมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับห้องผ่าตัด
เพื่อป้องกันการปนเปื้อนของแบคทีเรียไม่ให้เข้าสู่พื้นที่วิกฤติที่สุด ประยุกต์กว้างได้รับวิธีการป้องกันซึ่งขึ้นอยู่กับการใช้การเคลื่อนที่ของอากาศ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงได้มีการพัฒนาตัวกระจายอากาศแบบไหลอากาศแบบลามิเนตร่วมกับ การออกแบบที่แตกต่างกัน. ต่อมา "ลามินาร์" กลายเป็นที่รู้จักในชื่อการไหลแบบ "ทิศทางเดียว" วันนี้คุณจะได้พบกับที่สุด ตัวแปรที่แตกต่างกันชื่ออุปกรณ์กระจายอากาศสำหรับห้องคลีนรูม เช่น “ฝ้าเพดานลามิเนต” “ลามิเนต” “ระบบปฏิบัติการ” อากาศบริสุทธิ์", "เพดานปฏิบัติการ" และอื่น ๆ แต่สิ่งนี้ไม่ได้เปลี่ยนสาระสำคัญ ตัวจ่ายอากาศถูกสร้างไว้ในโครงสร้างเพดานเหนือพื้นที่ป้องกันของห้อง เขาสามารถเป็นได้ ขนาดต่างๆขึ้นอยู่กับการไหลของอากาศ พื้นที่ที่เหมาะสมที่สุดเพดานดังกล่าวไม่ควรน้อยกว่า 9 ตร.ม. เพื่อให้สามารถครอบคลุมพื้นที่ด้วยโต๊ะพนักงานและอุปกรณ์ได้อย่างสมบูรณ์ การไหลของอากาศที่แทนที่ในส่วนเล็กๆ จะค่อยๆ ไหลจากบนลงล่าง จึงแยกพื้นที่ปลอดเชื้อของโซนการสัมผัสการผ่าตัด ซึ่งเป็นโซนที่วัสดุปลอดเชื้อถูกถ่ายโอนจากโซนสิ่งแวดล้อม อากาศจะถูกกำจัดออกจากโซนด้านล่างและด้านบนของห้องที่ได้รับการป้องกันไปพร้อมๆ กัน แผ่นกรอง HEPA (คลาส H ตาม) ติดตั้งอยู่บนเพดานซึ่งช่วยให้อากาศไหลผ่านได้ กรองเฉพาะอนุภาคที่มีชีวิตโดยไม่ฆ่าเชื้อ
ใน เมื่อเร็วๆ นี้ในระดับโลก ความสนใจได้เพิ่มสูงขึ้นในประเด็นเรื่องการฆ่าเชื้อโรคในอากาศในโรงพยาบาลและสถาบันอื่นๆ ที่มีแหล่งที่มาของการปนเปื้อนจากแบคทีเรีย เอกสารดังกล่าวระบุข้อกำหนดที่จำเป็นในการฆ่าเชื้อในอากาศในห้องผ่าตัดด้วยประสิทธิภาพในการยับยั้งอนุภาค 95% ขึ้นไป อุปกรณ์ระบบภูมิอากาศและท่ออากาศอาจมีการฆ่าเชื้อเช่นกัน แบคทีเรียและอนุภาคที่ปล่อยออกมาจากบุคลากรทางการแพทย์จะเข้าสู่อากาศในห้องอย่างต่อเนื่องและสะสมอยู่ที่นั่น เพื่อป้องกันไม่ให้ความเข้มข้นของสารที่เป็นอันตรายในห้องถึงระดับสูงสุดที่อนุญาต จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพแวดล้อมของอากาศอย่างต่อเนื่อง การควบคุมนี้จะดำเนินการโดยไม่ล้มเหลวหลังจากการติดตั้งระบบภูมิอากาศ การซ่อมแซม หรือ การซ่อมบำรุงนั่นคือในขณะที่มีการใช้งานห้องคลีนรูม
สำหรับนักออกแบบมันได้กลายเป็นไปแล้ว การใช้งานที่เป็นนิสัยในห้องผ่าตัด มีตัวจ่ายอากาศไหลละเอียดพิเศษทิศทางเดียวพร้อมตัวกรองแบบติดเพดานในตัว
อากาศที่ไหลเวียนในปริมาณมากจะค่อยๆ เคลื่อนตัวลงมาในห้อง จึงแยกพื้นที่ป้องกันออกจากอากาศโดยรอบ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญหลายคนไม่ได้กังวลว่าโซลูชันเหล่านี้เพียงอย่างเดียวจะช่วยรักษาระดับการฆ่าเชื้อโรคในอากาศที่ต้องการในระหว่างนั้นได้ การผ่าตัดไม่พอ.
แนะนำ จำนวนมากตัวเลือกการออกแบบสำหรับอุปกรณ์กระจายอากาศแต่ละอันมีการใช้งานในพื้นที่เฉพาะ ห้องผ่าตัดพิเศษภายในชั้นเรียนจะแบ่งออกเป็นห้องย่อยตามวัตถุประสงค์ตามระดับความสะอาด เช่น ศัลยกรรมหัวใจ ห้องผ่าตัดทั่วไป ห้องผ่าตัดกระดูก เป็นต้น แต่ละชั้นเรียนมีข้อกำหนดของตนเองในการรับรองความสะอาด
เป็นครั้งแรกที่ผู้จัดจำหน่ายอากาศสำหรับ ห้องพักสะอาดถูกใช้ในช่วงกลางทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ผ่านมา ตั้งแต่นั้นมา การกระจายอากาศในโรงงานอุตสาหกรรมได้กลายเป็นแบบดั้งเดิม ในกรณีที่จำเป็นต้องลดความเข้มข้นของจุลินทรีย์หรืออนุภาค ทั้งหมดนี้ทำได้ผ่านเพดานที่มีรูพรุน การไหลของอากาศจะเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวทั่วทั้งปริมาตรของห้อง ในขณะที่ความเร็วยังคงสม่ำเสมอ - ประมาณ 0.3 - 0.5 เมตร/วินาที อากาศถูกจ่ายผ่านกลุ่มตัวกรองอากาศด้วย ประสิทธิภาพสูงซึ่งวางอยู่บนเพดานห้องคลีนรูม การไหลของอากาศจะถูกส่งไปตามหลักการของลูกสูบอากาศซึ่งจะเคลื่อนตัวลงอย่างรวดเร็วทั่วทั้งห้อง เพื่อขจัดสารอันตรายและสิ่งปนเปื้อน อากาศจะถูกกำจัดออกไปทางพื้น การเคลื่อนที่ของอากาศนี้สามารถกำจัดสิ่งปนเปื้อนในละอองลอยที่เกิดจากกระบวนการและบุคลากรได้ การจัดระบบระบายอากาศดังกล่าวมีวัตถุประสงค์เพื่อให้มั่นใจถึงความสะอาดที่จำเป็นของอากาศในห้องผ่าตัด ข้อเสียของมันคือมันต้องใช้ อัตราการไหลสูงอากาศซึ่งไม่ประหยัด สำหรับห้องสะอาดคลาส ISO 6 (ตามการจำแนกประเภท ISO) หรือคลาส 1000 อนุญาตให้มีอัตราการแลกเปลี่ยนอากาศ 70-160 ครั้งต่อชั่วโมง ต่อมามีอุปกรณ์ประเภทโมดูลาร์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นมาแทนที่โดยมีขนาดที่เล็กกว่าและมีต้นทุนต่ำซึ่งช่วยให้คุณสามารถเลือกอุปกรณ์จ่ายอากาศตามขนาดของโซนป้องกันและอัตราการแลกเปลี่ยนอากาศที่ต้องการในห้องขึ้นอยู่กับ วัตถุประสงค์.
การทำงานของเครื่องกระจายอากาศแบบลามิเนต
อุปกรณ์ไหลแบบลามินาร์ได้รับการออกแบบมาเพื่อใช้ในห้องการผลิตที่สะอาดเพื่อกระจายอากาศปริมาณมาก การติดตั้งต้องใช้เพดานที่ออกแบบเป็นพิเศษ การควบคุมแรงดันในห้อง และเครื่องดูดควันบนพื้น หากตรงตามเงื่อนไขเหล่านี้ ตัวกระจายการไหลแบบราบเรียบจะสร้างการไหลทิศทางเดียวที่จำเป็นด้วยเส้นการไหลแบบขนานอย่างแน่นอน เนื่องจากอัตราการแลกเปลี่ยนอากาศที่สูง การไหลของอากาศที่จ่ายจะคงสภาวะที่ใกล้เคียงกับอุณหภูมิคงที่ไว้ ออกแบบมาเพื่อการกระจายอากาศที่มีการแลกเปลี่ยนอากาศอย่างกว้างขวาง เพดานมีอัตราการไหลเริ่มต้นต่ำเนื่องจากมีพื้นที่ขนาดใหญ่ มีการควบคุมการเปลี่ยนแปลงความดันอากาศในห้องและผลลัพธ์ของการทำงานของอุปกรณ์ไอเสีย ขนาดขั้นต่ำโซนหมุนเวียนอากาศ หลักการ "ผ่านครั้งเดียวและทางออกเดียว" ใช้งานได้ที่นี่ อนุภาคที่แขวนลอยจะตกลงสู่พื้นและถูกดึงออก ทำให้การรีไซเคิลแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย
อย่างไรก็ตามในห้องผ่าตัด เครื่องทำความร้อนอากาศดังกล่าวทำงานแตกต่างออกไปบ้าง เพื่อไม่ให้เกินระดับความบริสุทธิ์ทางแบคทีเรียของอากาศในห้องผ่าตัดที่อนุญาต ตามการคำนวณ ค่าการแลกเปลี่ยนอากาศจะอยู่ที่ประมาณ 25 ครั้งต่อชั่วโมงและบางครั้งก็น้อยกว่านั้นด้วยซ้ำ กล่าวอีกนัยหนึ่งค่าเหล่านี้ไม่สามารถเทียบเคียงได้กับค่าที่คำนวณได้ สถานที่ผลิต. เพื่อรักษาการไหลเวียนของอากาศที่มั่นคงระหว่างห้องผ่าตัดและห้องที่อยู่ติดกัน ห้องผ่าตัดจะคงไว้ แรงดันเกิน. อากาศจะถูกกำจัดออกทาง อุปกรณ์ไอเสียซึ่งติดตั้งแบบสมมาตรในผนังโซนด้านล่าง ในการกระจายอากาศในปริมาณที่น้อยลงจะใช้อุปกรณ์ไหลแบบราบเรียบในพื้นที่เล็ก ๆ โดยติดตั้งเหนือพื้นที่วิกฤติของห้องโดยตรงเหมือนเกาะกลางห้องแทนที่จะครอบครองเพดานทั้งหมด
จากการสังเกตพบว่าตัวกระจายอากาศแบบลามิเนตดังกล่าวจะไม่สามารถให้การไหลในทิศทางเดียวได้เสมอไป เนื่องจากความแตกต่าง 5-7 °C ระหว่างอุณหภูมิในกระแสลมที่จ่ายและอุณหภูมิอากาศโดยรอบเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ อากาศที่ออกจาก อุปกรณ์จ่ายอากาศจะลงมาเร็วกว่าการไหลแบบไอโซเทอร์มอลทิศทางเดียวมาก นี่เป็นปรากฏการณ์ทั่วไปสำหรับการทำงานของเครื่องกระจายสัญญาณเพดานที่ติดตั้งอยู่ พื้นที่สาธารณะ. ความเห็นที่ว่าแผงลามิเนตให้ความเสถียรในทิศทางเดียว การไหลของอากาศไม่ว่าในกรณีใดไม่ว่าจะใช้ที่ไหนและอย่างไรก็ถือว่าผิด ในสภาวะจริง ความเร็วของการไหลแบบลามินาร์อุณหภูมิต่ำในแนวตั้งจะเพิ่มขึ้นเมื่อไหลลงสู่พื้น
ด้วยปริมาณที่เพิ่มขึ้น จ่ายอากาศและโดยการลดอุณหภูมิลงเมื่อเทียบกับอากาศในห้อง ความเร่งของการไหลของมันจะเพิ่มขึ้น ดังที่แสดงในตารางด้วยการใช้ระบบลามินาร์ที่มีพื้นที่ 3 m 2 และความแตกต่างของอุณหภูมิ 9 ° C ความเร็วลมที่ระยะ 1.8 ม. จากทางออกจะเพิ่มขึ้นสามครั้ง ที่ทางออกจากอุปกรณ์ลามินาร์ความเร็วลมคือ 0.15 ม./วินาที และในพื้นที่โต๊ะปฏิบัติการ - 0.46 ม./วินาที ซึ่งเกินกว่านั้น ระดับที่อนุญาต. การศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์มานานแล้วว่าเมื่อใด ความเร็วที่เพิ่มขึ้นของกระแสที่ไหลเข้ามา จะไม่มีการรักษา "ความเป็นทิศทางเดียว" ไว้
| ปริมาณการใช้อากาศ m 3 / (h m 2) | กดดันนะพ่อ | ความเร็วลมที่ระยะห่าง 2 เมตรจากแผง m/s | |||||
| 3 °ซ ต | 6 °ซ ต | 8 °ซ ต | 11 °ซ ต | เอ็นซี | |||
| แผงเดียว | 183 | 2 | 0,10 | 0,13 | 0,15 | 0,18 | <20 |
| 366 | 8 | 0,18 | 0,20 | 0,23 | 0,28 | <20 | |
| 549 | 18 | 0,25 | 0,31 | 0,36 | 0,41 | 21 | |
| 732 | 32 | 0,33 | 0,41 | 0,48 | 0,53 | 25 | |
| 1.5 – 3.0 ตร.ม | 183 | 2 | 0,10 | 0,15 | 0,15 | 0,18 | <20 |
| 366 | 8 | 0,18 | 0,23 | 0,25 | 0,31 | 22 | |
| 549 | 18 | 0,25 | 0,33 | 0,41 | 0,46 | 26 | |
| 732 | 32 | 0,36 | 0,46 | 0,53 | – | 30 | |
| มากกว่า 3 ตร.ม | 183 | 2 | 0,13 | 0,15 | 0,18 | 0,20 | 21 |
| 366 | 8 | 0,20 | 0,25 | 0,31 | 0,33 | 25 | |
| 549 | 18 | 0,31 | 0,38 | 0,46 | 0,51 | 29 | |
| 732 | 32 | 0,41 | 0,51 | – | – | 33 | |
การวิเคราะห์การควบคุมอากาศในห้องผ่าตัดโดย Lewis (1993) และ Salvati (1982) พบว่าในบางกรณีการใช้หน่วยไหลแบบราบเรียบที่มีความเร็วลมสูงจะเพิ่มระดับการปนเปื้อนในอากาศในบริเวณแผลผ่าตัดซึ่ง สามารถนำไปสู่การติดเชื้อได้
การขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงความเร็วการไหลของอากาศกับอุณหภูมิอากาศที่จ่ายและขนาดของพื้นที่แผงลามิเนตจะแสดงอยู่ในตาราง เมื่ออากาศเคลื่อนที่จากจุดเริ่มต้น เส้นการไหลจะวิ่งขนานกัน จากนั้นขอบเขตของการไหลจะเปลี่ยนไป การแคบลงสู่พื้นจะเกิดขึ้น และจะไม่สามารถป้องกันพื้นที่ที่กำหนดโดยมิติของ หน่วยการไหลแบบลามินาร์ ด้วยความเร็ว 0.46 ม./วินาที การไหลของอากาศจะจับอากาศที่มีการเคลื่อนที่ต่ำของห้อง และเนื่องจากแบคทีเรียเข้ามาในห้องอย่างต่อเนื่อง อนุภาคที่ปนเปื้อนจะเข้าสู่กระแสลมที่ออกจากหน่วยจ่าย สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการหมุนเวียนอากาศซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความกดอากาศในห้อง
เพื่อรักษาความสะอาดของห้องผ่าตัดตามมาตรฐานจึงจำเป็นต้องรับประกันความไม่สมดุลของอากาศโดยเพิ่มการไหลเข้ามากกว่าไอเสีย 10% อากาศส่วนเกินเข้าสู่ห้องที่อยู่ติดกันและไม่ได้รับการบำบัด ในห้องผ่าตัดสมัยใหม่ มักใช้ประตูบานเลื่อนแบบปิดผนึก ดังนั้นอากาศส่วนเกินจะไม่สามารถหลบหนีและไหลเวียนไปทั่วห้องได้ หลังจากนั้นจึงนำกลับเข้าไปในหน่วยจ่ายไฟโดยใช้พัดลมในตัว จากนั้นทำความสะอาดในตัวกรองและจ่ายกลับเข้าไปใหม่ ห้อง. การไหลของอากาศหมุนเวียนจะรวบรวมสารปนเปื้อนทั้งหมดจากอากาศภายในห้อง (หากเคลื่อนเข้าใกล้กระแสจ่ายก็อาจก่อให้เกิดมลพิษได้) เนื่องจากขอบเขตของการไหลถูกละเมิดจึงหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่อากาศจากห้องจะถูกผสมเข้าไปและด้วยเหตุนี้การแทรกซึมของอนุภาคที่เป็นอันตรายเข้าไปในเขตปลอดเชื้อที่ได้รับการป้องกัน
การเคลื่อนย้ายทางอากาศที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการขัดผิวอนุภาคผิวที่ตายแล้วอย่างเข้มข้นจากพื้นที่เปิดของผิวหนังของบุคลากรทางการแพทย์ หลังจากนั้นจึงเข้าสู่แผลผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในทางกลับกัน การพัฒนาของโรคติดเชื้อในช่วงระยะพักฟื้นหลังการผ่าตัดเป็นผลมาจากภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติของผู้ป่วย ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อสัมผัสกับกระแสลมเย็นที่กำลังเคลื่อนที่ ดังนั้น ตัวกระจายอากาศไหลแบบลามินาร์แบบดั้งเดิมที่ใช้งานได้ดีในห้องคลีนรูมจึงมีประโยชน์พอๆ กับการก่อให้เกิดอันตรายระหว่างการผ่าตัดในห้องผ่าตัดทั่วไป
คุณลักษณะนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับอุปกรณ์การไหลแบบลามินาร์ที่มีพื้นที่เฉลี่ยประมาณ 3 ตารางเมตร ซึ่งเหมาะสมที่สุดสำหรับการปกป้องพื้นที่ปฏิบัติการ ตามข้อกำหนดของอเมริกา อัตราการไหลของอากาศที่ทางออกของอุปกรณ์ไหลแบบราบเรียบไม่ควรสูงกว่า 0.15 m/s นั่นคืออากาศ 14 l/s ควรเข้าไปในห้องจากพื้นที่ 0.09 m2 ในกรณีนี้จะไหล 466 ลิตร/วินาที (1,677.6 ลบ.ม./ชม.) หรือประมาณ 17 ครั้งต่อชั่วโมง เนื่องจากตามค่ามาตรฐานของการแลกเปลี่ยนอากาศในห้องผ่าตัดควรเป็น 20 ครั้งต่อชั่วโมง ตาม - 25 ครั้งต่อชั่วโมง จากนั้น 17 ครั้งต่อชั่วโมงจึงสอดคล้องกับมาตรฐานที่กำหนดโดยสมบูรณ์ ปรากฎว่าค่า 20 ครั้งต่อชั่วโมงเหมาะสำหรับห้องที่มีปริมาตร 64 ลบ.ม.
ตามมาตรฐานปัจจุบัน พื้นที่ผ่าตัดทั่วไป (ห้องผ่าตัดมาตรฐาน) ควรมีอย่างน้อย 36 ตารางเมตร อย่างไรก็ตาม มีการกำหนดข้อกำหนดที่สูงขึ้นสำหรับห้องผ่าตัดที่มีไว้สำหรับการผ่าตัดที่ซับซ้อนมากขึ้น (เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก โรคหัวใจ ฯลฯ) โดยมักจะมีปริมาตรของห้องผ่าตัดประมาณ 135 - 150 ม. 3 ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องมีระบบกระจายอากาศที่มีพื้นที่และความจุอากาศมากขึ้น
หากมีการไหลเวียนของอากาศสำหรับห้องผ่าตัดขนาดใหญ่ สิ่งนี้จะสร้างปัญหาในการรักษาการไหลแบบลามินาร์จากระดับทางออกไปยังโต๊ะผ่าตัด การศึกษาการไหลของอากาศได้ดำเนินการในห้องผ่าตัดหลายแห่ง ในแต่ละแผงมีการติดตั้งแผงลามิเนตซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มตามพื้นที่ครอบครอง: 1.5 - 3 ม. 2 และมากกว่า 3 ม. 2 และสร้างการติดตั้งเครื่องปรับอากาศทดลองที่ให้คุณเปลี่ยนค่าของ อุณหภูมิอากาศที่จ่าย ในระหว่างการศึกษา การวัดความเร็วของการไหลของอากาศขาเข้าที่อัตราการไหลของอากาศต่างๆ และการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ การวัดเหล่านี้สามารถดูได้ในตาราง
เกณฑ์ความสะอาดของห้องผ่าตัด
เพื่อจัดระเบียบการไหลเวียนและการกระจายของอากาศในห้องอย่างเหมาะสม จำเป็นต้องเลือกขนาดที่เหมาะสมของแผงจ่ายไฟ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าอัตราการไหลมาตรฐานและอุณหภูมิของอากาศจ่าย อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้รับประกันการฆ่าเชื้อโรคในอากาศได้อย่างสมบูรณ์ เป็นเวลากว่า 30 ปีแล้วที่นักวิทยาศาสตร์ได้แก้ไขปัญหาการฆ่าเชื้อในห้องผ่าตัดและเสนอมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดต่างๆ ปัจจุบัน ข้อกำหนดของเอกสารกำกับดูแลที่ทันสมัยสำหรับการดำเนินงานและการออกแบบสถานที่ของโรงพยาบาลมีเป้าหมายของการฆ่าเชื้อโรคในอากาศ ซึ่งวิธีหลักในการป้องกันการสะสมและการแพร่กระจายของการติดเชื้อคือระบบ HVAC
ตัวอย่างเช่น ตามมาตรฐาน วัตถุประสงค์หลักของข้อกำหนดคือการฆ่าเชื้อ และระบุว่า “ระบบ HVAC ที่ออกแบบมาอย่างเหมาะสมจะช่วยลดการแพร่กระจายของไวรัส สปอร์ของเชื้อรา แบคทีเรีย และสิ่งปนเปื้อนทางชีวภาพอื่นๆ ในอากาศให้เหลือน้อยที่สุด” ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุม ของการติดเชื้อและปัจจัยที่เป็นอันตรายอื่น ๆ ที่ระบบ HVAC มีบทบาท โดยกำหนดข้อกำหนดสำหรับระบบปรับอากาศภายในอาคาร ซึ่งระบุว่าการออกแบบระบบจ่ายอากาศควรลดการแทรกซึมของแบคทีเรียพร้อมกับอากาศให้เหลือน้อยที่สุดในบริเวณที่สะอาด และรักษาระดับความสะอาดสูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในส่วนที่เหลือของห้องผ่าตัด
อย่างไรก็ตาม เอกสารกำกับดูแลไม่มีข้อกำหนดโดยตรงที่สะท้อนถึงการกำหนดและการควบคุมประสิทธิผลของการฆ่าเชื้อโรคในสถานที่ด้วยวิธีระบายอากาศต่างๆ ดังนั้นเมื่อออกแบบคุณต้องค้นหาซึ่งใช้เวลานานและไม่อนุญาตให้คุณทำงานหลัก
มีการผลิตวรรณกรรมด้านกฎระเบียบจำนวนมากเกี่ยวกับการออกแบบระบบ HVAC สำหรับห้องปฏิบัติการ โดยอธิบายถึงข้อกำหนดสำหรับการฆ่าเชื้อโรคในอากาศซึ่งค่อนข้างยากสำหรับนักออกแบบที่จะปฏิบัติตามด้วยเหตุผลหลายประการ ในการทำเช่นนี้การรู้อุปกรณ์ฆ่าเชื้อที่ทันสมัยและกฎในการทำงานกับอุปกรณ์นั้นไม่เพียงพอคุณยังต้องรักษาการตรวจสอบทางระบาดวิทยาของอากาศภายในอาคารให้ทันเวลาซึ่งสร้างความประทับใจในคุณภาพการทำงานของระบบ HVAC น่าเสียดายที่สิ่งนี้ไม่ได้สังเกตเสมอไป หากการประเมินความสะอาดของสถานที่อุตสาหกรรมขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของอนุภาค (สารแขวนลอย) ตัวบ่งชี้ความสะอาดในสถานที่ของโรงพยาบาลที่สะอาดจะแสดงด้วยแบคทีเรียที่มีชีวิตหรืออนุภาคที่ก่อตัวเป็นอาณานิคม โดยจะมีการระบุระดับที่อนุญาต เพื่อไม่ให้เกินระดับเหล่านี้ การตรวจสอบอากาศภายในอาคารเป็นประจำจึงจำเป็นสำหรับตัวบ่งชี้ทางจุลชีววิทยา ซึ่งต้องมีการนับจุลินทรีย์ วิธีการรวบรวมและการคำนวณสำหรับการประเมินระดับความสะอาดของอากาศไม่ได้ระบุไว้ในเอกสารกำกับดูแลใดๆ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องดำเนินการนับจุลินทรีย์ในพื้นที่ทำงานระหว่างการปฏิบัติงาน แต่ต้องมีการออกแบบและติดตั้งระบบกระจายอากาศสำเร็จรูป ไม่สามารถระบุระดับการฆ่าเชื้อหรือประสิทธิภาพของระบบก่อนเริ่มงานในห้องผ่าตัดได้ ซึ่งจะกำหนดขึ้นเฉพาะระหว่างการปฏิบัติงานอย่างน้อยหลายครั้งเท่านั้น วิศวกรมีความยากลำบากหลายประการเกิดขึ้นที่นี่ เนื่องจากการวิจัยที่จำเป็นขัดแย้งกับการปฏิบัติตามวินัยในการต่อต้านการแพร่ระบาดในโรงพยาบาล
วิธีม่านอากาศ
การทำงานร่วมกันอย่างเหมาะสมในการจ่ายและกำจัดอากาศช่วยให้มั่นใจถึงสภาพอากาศที่ต้องการในห้องผ่าตัด เพื่อปรับปรุงธรรมชาติของการไหลของอากาศในห้องผ่าตัดจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีตำแหน่งสัมพัทธ์ของอุปกรณ์ไอเสียและอุปกรณ์จ่ายที่สมเหตุสมผล
ข้าว. 1. วิเคราะห์การทำงานของม่านอากาศ
การใช้ทั้งพื้นที่เพดานทั้งหมดเพื่อกระจายอากาศและพื้นทั้งหมดเพื่อระบายอากาศไม่สามารถทำได้ ชุดระบายอากาศบนพื้นไม่ถูกสุขลักษณะเนื่องจากสกปรกอย่างรวดเร็วและทำความสะอาดได้ยาก ระบบที่ซับซ้อนเทอะทะและมีราคาแพงไม่ค่อยมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในห้องผ่าตัดขนาดเล็ก ดังนั้นเหตุผลที่สมเหตุสมผลที่สุดจึงถือเป็นการวางแผงลามิเนตแบบ "เกาะ" เหนือพื้นที่ป้องกันและการติดตั้งช่องระบายอากาศที่ส่วนล่างของห้อง ทำให้สามารถจัดระบบการไหลของอากาศได้คล้ายกับโรงงานอุตสาหกรรมที่สะอาด วิธีนี้มีราคาถูกกว่าและกะทัดรัดกว่า ม่านอากาศถูกนำมาใช้เป็นเกราะป้องกันได้สำเร็จ ม่านอากาศเชื่อมต่อกับการไหลของอากาศที่จ่าย ทำให้เกิด "เปลือก" แคบของอากาศด้วยความเร็วสูง ซึ่งถูกสร้างขึ้นเป็นพิเศษตามแนวเส้นรอบวงของเพดาน ม่านดังกล่าวทำงานอย่างต่อเนื่องเพื่อระบายไอเสียและป้องกันไม่ให้อากาศแวดล้อมที่ปนเปื้อนเข้าสู่การไหลแบบลามินาร์
เพื่อให้เข้าใจวิธีการทำงานของม่านอากาศได้ดีขึ้น ลองจินตนาการถึงห้องผ่าตัดที่มีเครื่องดูดควันติดตั้งอยู่ทั้งสี่ด้านของห้อง การไหลของอากาศที่มาจาก "เกาะลามินาร์" ที่อยู่ตรงกลางเพดาน สามารถไหลลงไปได้เท่านั้น โดยจะขยายไปทางด้านข้างของผนังเมื่อเข้าใกล้พื้น สารละลายนี้จะลดโซนหมุนเวียนและขนาดของพื้นที่ติดขัดซึ่งมีจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายสะสม ป้องกันไม่ให้อากาศในห้องผสมกับการไหลแบบลามิเนต ลดการเร่งความเร็ว ปรับความเร็วให้คงที่ และปิดกั้นโซนปลอดเชื้อทั้งหมดที่มีการไหลลง ซึ่งจะช่วยแยกพื้นที่ป้องกันออกจากอากาศโดยรอบและช่วยให้สิ่งปนเปื้อนทางชีวภาพถูกกำจัดออกไป
ข้าว. รูปที่ 2 แสดงการออกแบบม่านอากาศมาตรฐานที่มีรอยกรีดรอบปริมณฑลของห้อง หากคุณจัดไอเสียตามแนวเส้นรอบวงของการไหลแบบราบเรียบ มันจะยืดออก การไหลของอากาศจะขยายและเต็มพื้นที่ทั้งหมดใต้ม่าน และผลที่ตามมาคือป้องกันเอฟเฟกต์ "แคบลง" และความเร็วที่ต้องการของ การไหลแบบราบเรียบจะคงที่
ข้าว. 2. แผนภาพม่านอากาศ
ในรูป รูปที่ 3 แสดงค่าความเร็วลมจริงสำหรับม่านอากาศที่ออกแบบอย่างเหมาะสม แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงปฏิสัมพันธ์ของม่านอากาศกับการไหลแบบราบเรียบที่เคลื่อนที่สม่ำเสมอ ม่านอากาศช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการติดตั้งระบบไอเสียขนาดใหญ่ตามแนวเส้นรอบวงของห้อง ตามปกติในห้องผ่าตัด จะมีการติดเครื่องดูดควันไว้บนผนังแทน ม่านอากาศทำหน้าที่ปกป้องพื้นที่โดยรอบบุคลากรทางการแพทย์และโต๊ะ ป้องกันไม่ให้อนุภาคที่ปนเปื้อนกลับสู่การไหลของอากาศเริ่มต้น
ข้าว. 3. โปรไฟล์ความเร็วจริงในหน้าตัดของม่านอากาศ
การใช้ม่านอากาศสามารถฆ่าเชื้อโรคได้ระดับใด หากได้รับการออกแบบมาไม่ดี จะไม่ให้ผลใดที่ดีไปกว่าระบบลามินาร์ คุณสามารถทำผิดพลาดที่ความเร็วลมสูงได้จากนั้นม่านดังกล่าวสามารถ "ดึง" การไหลของอากาศได้เร็วกว่าที่จำเป็นและจะไม่มีเวลาไปถึงโต๊ะปฏิบัติการ พฤติกรรมการไหลที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจคุกคามการแทรกซึมของอนุภาคที่ปนเปื้อนเข้าไปในพื้นที่ป้องกันจากระดับพื้น นอกจากนี้ ม่านที่มีความเร็วดูดไม่เพียงพอจะไม่สามารถปิดกั้นการไหลของอากาศได้อย่างสมบูรณ์และอาจถูกดึงเข้าไปด้วย ในกรณีนี้โหมดอากาศของห้องผ่าตัดจะเหมือนกับเมื่อใช้เฉพาะอุปกรณ์ลามินาร์เท่านั้น ในระหว่างการออกแบบ จะต้องระบุช่วงความเร็วอย่างถูกต้องและเลือกระบบที่เหมาะสม การคำนวณลักษณะการฆ่าเชื้อโรคขึ้นอยู่กับสิ่งนี้
ม่านอากาศมีข้อดีที่เห็นได้ชัดเจนหลายประการ แต่ไม่ควรใช้ทุกที่ เนื่องจากไม่จำเป็นต้องสร้างกระแสฆ่าเชื้อเสมอไปในระหว่างการผ่าตัด การตัดสินใจเกี่ยวกับระดับการฆ่าเชื้อโรคในอากาศที่ต้องการจะกระทำร่วมกับศัลยแพทย์ที่เกี่ยวข้องในการปฏิบัติงานเหล่านี้
บทสรุป
การไหลแบบลามินาร์ในแนวตั้งไม่สามารถคาดเดาได้เสมอไป ซึ่งขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการใช้งาน แผงไหลแบบลามินาร์ซึ่งใช้ในห้องการผลิตที่สะอาด มักจะไม่สามารถฆ่าเชื้อในห้องผ่าตัดได้ในระดับที่ต้องการ การติดตั้งระบบม่านอากาศช่วยควบคุมรูปแบบการเคลื่อนที่ของการไหลของอากาศแบบลามินาร์แนวตั้ง ม่านอากาศช่วยในการควบคุมแบคทีเรียในอากาศในห้องผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดระยะยาวและการปรากฏตัวอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ซึ่งการติดเชื้อในอากาศมีความเสี่ยงสูง
บทความนี้จัดทำโดย A. P. Borisoglebskaya โดยใช้วัสดุจากวารสาร ASHRAE
วรรณกรรม
- SNiP 2.08.02–89* อาคารสาธารณะและโครงสร้าง
- ซานปิน 2.1.3.1375–03 ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยสำหรับการจัดวาง การออกแบบ อุปกรณ์ และการดำเนินงานของโรงพยาบาล โรงพยาบาลคลอดบุตร และโรงพยาบาลทางการแพทย์อื่นๆ
- แนวทางการเรียนการสอนและระเบียบวิธีในการจัดการแลกเปลี่ยนอากาศในแผนกวอร์ดและห้องผ่าตัดของโรงพยาบาล
- แนวทางการเรียนการสอนและระเบียบวิธีในประเด็นด้านสุขอนามัยในการออกแบบและการดำเนินงานโรงพยาบาลและแผนกโรคติดเชื้อ
- คู่มือสำหรับ SNiP 2.08.02–89* สำหรับการออกแบบสถานพยาบาล GiproNIIZdrav กระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียต ม., 1990.
- GOST ISO 14644-1–2002 ห้องสะอาดและสภาพแวดล้อมการควบคุมที่เกี่ยวข้อง ส่วนที่ 1 การจำแนกความบริสุทธิ์ของอากาศ
- GOST R ISO 14644-4–2002 ห้องสะอาดและสภาพแวดล้อมการควบคุมที่เกี่ยวข้อง ส่วนที่ 4 การออกแบบ การก่อสร้าง และการว่าจ้าง
- GOST R ISO 14644-5–2005 ห้องสะอาดและสภาพแวดล้อมการควบคุมที่เกี่ยวข้อง ส่วนที่ 5 การดำเนินงาน
- GOST 30494–96 อาคารที่อยู่อาศัยและสาธารณะ พารามิเตอร์ปากน้ำในร่ม
- GOST ร 51251–99 แผ่นกรองฟอกอากาศ การจัดหมวดหมู่. การทำเครื่องหมาย
- GOST R 52539–2006 ความบริสุทธิ์ของอากาศในสถาบันการแพทย์ ข้อกำหนดทั่วไป
- GOST R IEC 61859–2001 ห้องฉายรังสีบำบัด ข้อกำหนดด้านความปลอดภัยทั่วไป
- GOST 12.1.005–88 ระบบมาตรฐาน.
- GOST ร 52249–2004 หลักเกณฑ์การผลิตและการควบคุมคุณภาพยา
- GOST 12.1.005–88 ระบบมาตรฐานความปลอดภัยในการทำงาน ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยทั่วไปสำหรับอากาศในพื้นที่ทำงาน
- จดหมายการเรียนการสอนและระเบียบวิธี ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยสำหรับสถาบันทันตกรรมทางการแพทย์และเชิงป้องกัน
- MGSN 4.12-97 สถาบันการรักษาและป้องกัน
- MGSN 2.01-99. มาตรฐานการป้องกันความร้อนและการจ่ายพลังงานความร้อนและน้ำ
- คำแนะนำที่เป็นระบบ หมู่ 4.2.1089-02. วิธีการควบคุม ปัจจัยทางชีวภาพและจุลชีววิทยา กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย 2545.
- คำแนะนำที่เป็นระบบ หมู่ 2.6.1.1892-04. ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยเพื่อรับรองความปลอดภัยของรังสีเมื่อทำการวินิจฉัยนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีโดยใช้เภสัชภัณฑ์รังสี การจำแนกประเภทของสถานพยาบาล
ในการแพร่กระจายของการติดเชื้อในโรงพยาบาล เส้นทางทางอากาศมีความสำคัญมากที่สุดเนื่องจาก
มากกว่าที่จะมั่นใจในความสะอาดของอากาศในสถานที่ของโรงพยาบาลศัลยกรรมและหน่วยปฏิบัติการอย่างต่อเนื่อง
ควรให้ความสนใจอย่างมาก
ส่วนประกอบหลักที่ก่อให้เกิดมลพิษทางอากาศในโรงพยาบาลศัลยกรรมและหน่วยปฏิบัติการคือ
คือฝุ่นที่มีการกระจายตัวดีที่สุดในการดูดซับจุลินทรีย์ แหล่งที่มาของฝุ่น
ส่วนใหญ่เป็นเสื้อผ้าธรรมดาและพิเศษสำหรับผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ เครื่องนอน
การเข้ามาของฝุ่นดินกับกระแสลม เป็นต้น ดังนั้นมาตรการมุ่งเป้าไปที่การลด
การปนเปื้อนในอากาศในห้องผ่าตัดโดยหลักแล้วเกี่ยวข้องกับการลดอิทธิพลของแหล่งที่มาของการปนเปื้อน
สู่อากาศ
ผู้ที่มีบาดแผลติดเชื้อหรือบาดแผลที่เป็นหนองไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานในห้องผ่าตัด
พนักงานต้องอาบน้ำก่อนการผ่าตัด แม้ว่างานวิจัยจะพบว่าในหลายกรณีการอาบน้ำ
ไม่ได้ผล ดังนั้นคลินิกหลายแห่งจึงเริ่มฝึกการอาบน้ำด้วยวิธีการแก้ปัญหา
น้ำยาฆ่าเชื้อ เมื่อออกจากจุดตรวจสุขาภิบาลเจ้าหน้าที่จะสวมเสื้อ กางเกง และรองเท้าที่ฆ่าเชื้อแล้ว หลังจาก
การรักษามือในห้องก่อนผ่าตัด สวมชุดหมัน ผ้ากอซ และถุงมือปลอดเชื้อ
เสื้อผ้าปลอดเชื้อของศัลยแพทย์จะสูญเสียคุณสมบัติหลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมงและผ่านการฆ่าเชื้อ ดังนั้นเมื่อ
ในการดำเนินการปลอดเชื้อที่ซับซ้อน (เช่น การปลูกถ่าย) แนะนำให้เปลี่ยนเสื้อผ้าทุกๆ 4 ชั่วโมง เหล่านี้
ข้อกำหนดเดียวกันนี้ใช้กับเสื้อผ้าของบุคลากรที่ให้บริการผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายในวอร์ด
การดูแลอย่างเข้มข้น.
ผ้าพันแผลผ้ากอซเป็นสิ่งกีดขวางไม่เพียงพอต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและดังที่แสดง
การศึกษาประมาณ 25% ของภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองหลังผ่าตัดเกิดจากสายพันธุ์ของจุลินทรีย์ที่หว่าน
ทั้งจากแผลเปื่อยและจากช่องปากของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด ฟังก์ชั่นอุปสรรคของผ้ากอซ
น้ำสลัดได้รับการปรับปรุงโดยการบำบัดด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ก่อนทำหมัน
ตัวคนไข้เองก็อาจเป็นแหล่งของการปนเปื้อนได้ ดังนั้น ควรเตรียมตัวไว้ก่อน
การดำเนินงานตามนั้น
ในบรรดามาตรการที่มุ่งสร้างความมั่นใจในอากาศที่สะอาดถูกต้องและ
การแลกเปลี่ยนอากาศอย่างต่อเนื่องในบริเวณโรงพยาบาล แทบจะขจัดการพัฒนาภายในโรงพยาบาล
การติดเชื้อ นอกเหนือจากการแลกเปลี่ยนอากาศเทียมแล้ว ยังจำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขสำหรับการเติมอากาศและการระบายอากาศ
สถานที่ของแผนกศัลยกรรม ควรให้ความสำคัญกับการเติมอากาศเป็นพิเศษซึ่งจะช่วยได้
เป็นเวลาหลายชั่วโมงและตลอดเวลาในทุกฤดูกาลของปีเพื่อดำเนินการแลกเปลี่ยนอากาศตามธรรมชาติ
ซึ่งเป็นตัวเชื่อมโยงที่สำคัญในห่วงโซ่ของมาตรการเพื่อให้แน่ใจว่าอากาศสะอาด
ท่อระบายอากาศภายในผนังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการเติมอากาศ มีประสิทธิภาพ
การทำงานของช่องเหล่านี้มีความจำเป็นอย่างยิ่งในช่วงฤดูหนาวและช่วงเปลี่ยนผ่านเมื่ออากาศ
สถานที่ส่วนใหญ่มีมลภาวะจากจุลินทรีย์ ฝุ่น คาร์บอนไดออกไซด์ ฯลฯ การวิจัย
แสดงว่ายิ่งอากาศถูกระบายออกทางท่อร่วมไอเสียมากเท่าใด อากาศก็จะยิ่งสะอาดมากขึ้นเท่านั้น
ในทางแบคทีเรีย อากาศภายนอกจะเข้ามาทางช่องระบายอากาศและรอยรั่วต่างๆ เนื่องจาก
จำเป็นต้องทำความสะอาดท่อระบายอากาศอย่างเป็นระบบจากฝุ่น ใยแมงมุม และเศษอื่นๆ
ประสิทธิภาพของท่อระบายอากาศภายในผนังจะเพิ่มขึ้นหากอยู่ที่ปลายด้านบน
(บนหลังคา) ติดตั้งแผงเบี่ยง
ต้องดำเนินการระบายอากาศในระหว่างการทำความสะอาดบริเวณโรงพยาบาลแบบเปียก (โดยเฉพาะ
ในตอนเช้า) และห้องผ่าตัดหลังเลิกงาน
นอกจากมาตรการข้างต้นเพื่อให้อากาศมีความบริสุทธิ์และทำลายจุลินทรีย์แล้ว
การฆ่าเชื้อโดยใช้รังสีอัลตราไวโอเลตและในบางกรณีก็ใช้สารเคมี ด้วยสิ่งนี้
จุดประสงค์ อากาศภายในอาคาร (ในกรณีที่ไม่มีบุคลากร) จะถูกฉายรังสีด้วยหลอดฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เช่น DB-15, DB-30 และ
มีพลังมากขึ้นซึ่งคำนึงถึงกระแสลมหมุนเวียน จำนวนหลอดไฟ
ตั้งไว้ที่อัตรา 3 W ต่อพื้นที่ฉายรังสี 1 m 3 เพื่อบรรเทาด้านลบ
การกระทำของหลอดไฟแทนที่จะใช้การฉายรังสีโดยตรงในอากาศควรใช้การแผ่รังสีแบบกระจายเช่น
ทำให้เกิดการฉายรังสีในโซนด้านบนของห้องพร้อมกับการสะท้อนรังสีจากเพดานตามมา
คุณสามารถใช้เครื่องฉายรังสีบนเพดานหรือหลอดฟลูออเรสเซนต์พร้อมกับสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้
โคมไฟ
เพื่อลดโอกาสที่จุลินทรีย์จะแพร่กระจายไปทั่วห้องผ่าตัด
ขอแนะนำให้ใช้ม่านแสงฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่สร้างขึ้นในรูปแบบของรังสีจากโคมไฟเหนือประตูค่ะ
ทางเดินเปิด ฯลฯ ตัวโคมติดตั้งอยู่ในหลอดสปอร์ตไลท์โลหะที่มีช่องแคบ (0.3-
0.5 ซม.)
การทำให้อากาศเป็นกลางด้วยสารเคมีจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีคน เพื่อจุดประสงค์นี้
อาจใช้โพรพิลีนไกลคอลหรือกรดแลคติก สเปรย์โพรพิลีนไกลคอล
ในอัตรา 1.0 กรัมต่ออากาศ 5 m 3 กรดแลคติคที่ใช้เป็นอาหารใช้ในอัตรา 10
มก. ต่ออากาศ 1 ม. 3
คุณภาพอากาศภายในอาคารของโรงพยาบาลศัลยกรรมและหน่วยปฏิบัติการก็สามารถทำได้เช่นกัน
การใช้วัสดุที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย สารเหล่านี้รวมถึงอนุพันธ์
ฟีนอลและไตรคลอโรฟีนอล, ออกซีไดฟีนิล, คลอรามีน, เกลือโซเดียมของกรดไดคลอโรไอโซไซยานูริก, แนฟทีนิลไกลซีน,
cetyloctadecylpyridinium คลอไรด์, ฟอร์มาลดีไฮด์, ทองแดง, เงิน, ดีบุก และอื่นๆ อีกมากมาย พวกมันถูกทำให้ตั้งท้อง
เตียงและชุดชั้นใน เสื้อคลุม น้ำสลัด ในทุกกรณีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของวัสดุ
กินเวลาตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหนึ่งปี ผ้าเนื้อนุ่มที่มีส่วนผสมของสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียจะคงสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียไว้
การดำเนินการนานกว่า 20 วัน
มีประสิทธิภาพมากในการทาฟิล์มหรือสารเคลือบเงาและสีต่างๆกับพื้นผิวผนังและวัตถุอื่น ๆ
ซึ่งมีการเติมสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียลงไป ตัวอย่างเช่น ออกซีไดฟีนิลผสมกับสารออกฤทธิ์ที่พื้นผิว
สารต่างๆ ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จเพื่อให้ผลการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ตกค้างอยู่บนพื้นผิว ควร
โปรดทราบว่าวัสดุฆ่าเชื้อแบคทีเรียไม่มีผลเสียต่อร่างกายมนุษย์
นอกจากมลภาวะจากแบคทีเรียแล้ว มลพิษทางอากาศในห้องผ่าตัดก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน
ก๊าซยาเสพติด เช่น อีเทอร์ ฟลูออโรเทน ฯลฯ ผลการวิจัยพบว่าในระหว่างการดำเนินการใน
อากาศในห้องผ่าตัดประกอบด้วยอีเธอร์ 400-1200 มก./ลบ.ม. ฟลูออโรเทนสูงถึง 200 มก./ลบ.ม. 3 หรือมากกว่า และคาร์บอนไดออกไซด์สูงถึง 0.2%
มลพิษทางอากาศที่รุนแรงมากจากสารเคมีเป็นปัจจัยสำคัญ
มีส่วนช่วยในการเริ่มมีอาการก่อนวัยอันควรและการพัฒนาความเหนื่อยล้าของศัลยแพทย์ตลอดจนการเกิดขึ้น
การเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพที่ไม่เอื้ออำนวย
เพื่อปรับปรุงสภาพแวดล้อมทางอากาศของห้องผ่าตัด นอกเหนือจากการจัดการแลกเปลี่ยนอากาศที่จำเป็น
ก๊าซยาเข้าสู่น่านฟ้าของห้องผ่าตัดจาก
เครื่องดมยาสลบและหายใจเอาอากาศที่ป่วยออก ถ่านกัมมันต์ใช้สำหรับสิ่งนี้ ล่าสุด
วางอยู่ในภาชนะแก้วที่เชื่อมต่อกับวาล์วของเครื่องดมยาสลบ อากาศที่ผู้ป่วยหายใจออก
ปากน้ำของห้องผ่าตัดเมื่อระบายอากาศในห้องผ่าตัดต้องรักษาความชื้นสัมพัทธ์ในห้องให้อยู่ในช่วง 50 - 60% การเคลื่อนตัวของอากาศ 0.15 - 0.2 เมตรต่อวินาที และอุณหภูมิ 19 - 21°C ในช่วงที่อบอุ่น และ 18 - 20°C ในช่วงเย็น วิธีการระบายอากาศในห้องผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพและทันสมัยที่สุด จากมุมมองของการต่อสู้กับฝุ่นและมลพิษทางอากาศจากแบคทีเรีย คือ จัดให้มีห้องผ่าตัดที่มีการไหลเวียนของอากาศแบบลามิเนต ซึ่งสามารถจ่ายได้ในทิศทางแนวนอนหรือแนวตั้ง การจ่ายกระแสลมในแนวตั้งจะดีกว่า เนื่องจากจะช่วยให้การแลกเปลี่ยน 500 - 600 เท่าต่อชั่วโมงที่ความเร็วลมปกติ
ห้องผ่าตัดทำความร้อนควรจัดระเบียบน้ำ รังสี ด้วยแผงบนเพดาน ผนัง หรือบิวท์อินกับพื้น
รับประกันความบริสุทธิ์ของอากาศในห้องผ่าตัดในการแพร่กระจายของการติดเชื้อในโรงพยาบาล ละอองลอยในอากาศมีความสำคัญมากที่สุด ดังนั้นจึงควรให้ความใส่ใจเป็นอย่างยิ่งเพื่อให้แน่ใจว่าอากาศสะอาดในบริเวณโรงพยาบาลศัลยกรรมและหน่วยปฏิบัติการอย่างต่อเนื่อง
ส่วนประกอบหลักที่สร้างมลภาวะในอากาศในโรงพยาบาลศัลยกรรมและหน่วยผ่าตัดคือฝุ่นที่กระจายตัวอย่างประณีตซึ่งจุลินทรีย์จะถูกดูดซับ แหล่งที่มาของฝุ่นส่วนใหญ่เป็นเสื้อผ้าธรรมดาและพิเศษของผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ เครื่องนอน การเข้ามาของฝุ่นในดินด้วยกระแสลม ฯลฯ ดังนั้นมาตรการที่มุ่งลดการปนเปื้อนของอากาศในห้องผ่าตัดจึงเกี่ยวข้องกับการลดอิทธิพลของแหล่งกำเนิดของฝุ่นเป็นหลัก การปนเปื้อนในอากาศ
ผู้ที่มีบาดแผลติดเชื้อหรือมีหนองที่ผิวหนังไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานในห้องผ่าตัด
พนักงานต้องอาบน้ำก่อนการผ่าตัด แม้ว่าผลการศึกษาพบว่าในหลายกรณีการอาบน้ำไม่ได้ผลก็ตาม คลินิกหลายแห่งจึงเริ่มมีการปฏิบัติ
อาบน้ำด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
เมื่อออกจากจุดตรวจสุขาภิบาลเจ้าหน้าที่จะสวมเสื้อ กางเกง และรองเท้าที่ฆ่าเชื้อแล้ว หลังการรักษามือ ให้สวมชุดหมัน ผ้ากอซ และถุงมือปลอดเชื้อไว้ในห้องก่อนการผ่าตัด
เสื้อผ้าปลอดเชื้อของศัลยแพทย์จะสูญเสียคุณสมบัติหลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมงและผ่านการฆ่าเชื้อ ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดปลอดเชื้อที่ซับซ้อน (เช่น การปลูกถ่าย) แนะนำให้เปลี่ยนเสื้อผ้าทุกๆ 4 ชั่วโมง
ผ้าพันแผลผ้ากอซเป็นอุปสรรคไม่เพียงพอต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและจากการศึกษาพบว่าประมาณ 25% ของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองหลังการผ่าตัดเกิดจากสายพันธุ์ของจุลินทรีย์ที่หว่านทั้งจากแผลเปื่อยเน่าและจากช่องปากของศัลยแพทย์ที่ผ่าตัด ฟังก์ชั่นกั้นของผ้ากอซผ้าพันแผลได้รับการปรับปรุงหลังจากรักษาด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ก่อนทำหมัน
ตัวผู้ป่วยเองอาจเป็นแหล่งที่มาของการปนเปื้อนและควรเตรียมพร้อมก่อนการผ่าตัด
เพื่อลดความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ทั่วทั้งสถานที่ของหน่วยปฏิบัติการ ขอแนะนำให้ใช้ม่านฆ่าเชื้อแบคทีเรียแบบแสงที่สร้างขึ้นในรูปแบบของรังสีจากโคมไฟเหนือประตูในทางเดินที่เปิดอยู่ ฯลฯ ในกรณีนี้จะติดตั้งหลอดไฟ ในจุดท่อโลหะที่มีช่องแคบ (0.3 0.5 ซม.)
การทำให้อากาศเป็นกลางด้วยสารเคมีจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีคน เพื่อจุดประสงค์นี้สามารถใช้โพรพิลีนไกลคอลหรือกรดแลคติคได้ พ่นโพรพิลีนไกลคอลด้วยขวดสเปรย์ในอัตรา 1.0 กรัมต่ออากาศ 5 ลูกบาศก์เมตร กรดแลคติคที่ใช้เป็นอาหารใช้ในอัตรา 10 มก. ต่ออากาศ 1 ลบ.ม. คุณภาพอากาศปลอดเชื้อในบริเวณโรงพยาบาลศัลยกรรมและหน่วยผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้วัสดุที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย สารเหล่านี้ได้แก่อนุพันธ์ฟีนอลและไตรคลอโรฟีนอล ออกซีไดฟีนิล คลอรามีน ฟอร์มาลดีไฮด์และอื่นๆ อีกมากมาย พวกเขาทำให้เตียงและชุดชั้นใน เสื้อคลุม และน้ำสลัดชุ่ม ในทุกกรณี คุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของวัสดุจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหนึ่งปี เนื้อเยื่ออ่อนที่มีสารเติมแต่งฆ่าเชื้อแบคทีเรียคงผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียไว้ได้นานกว่า 20 วัน มีประสิทธิภาพมากในการใช้ฟิล์มหรือสารเคลือบเงาและสีต่าง ๆ ที่เติมสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียลงบนพื้นผิวผนังและวัตถุอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น มีการใช้ออกซิไดฟีนิลผสมกับสารลดแรงตึงผิวเพื่อให้สารตกค้างบนพื้นผิวมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้สำเร็จ โปรดทราบว่าวัสดุฆ่าเชื้อแบคทีเรียไม่มีผลร้ายต่อร่างกายมนุษย์
นอกจากมลภาวะจากแบคทีเรียแล้ว มลพิษทางอากาศของหน่วยปฏิบัติการที่มีก๊าซยาเสพติด เช่น อีเทอร์ และฟลูออโรเทนก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน การวิจัยแสดงให้เห็นว่าในระหว่างการปฏิบัติงาน อากาศในห้องผ่าตัดประกอบด้วยอีเทอร์ 400 - 1200 มก./ลบ.ม. ฟลูออโรเทนสูงถึง 200 มก./ลบ.ม. หรือมากกว่า และมีคาร์บอนไดออกไซด์สูงถึง 0.2% มลพิษทางอากาศที่รุนแรงมากด้วยสารเคมีเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดอาการก่อนวัยอันควรและการพัฒนาของความเหนื่อยล้าในศัลยแพทย์ เช่นเดียวกับการเกิดการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพที่ไม่เอื้ออำนวย เพื่อปรับปรุงสภาพแวดล้อมทางอากาศของห้องผ่าตัด นอกเหนือจากการจัดระบบการแลกเปลี่ยนอากาศที่จำเป็นแล้ว ยังจำเป็นต้องดักจับและต่อต้านก๊าซยาที่เข้าสู่ช่องอากาศของห้องผ่าตัดจากเครื่องดมยาสลบและกับอากาศป่วยที่หายใจออก ถ่านกัมมันต์ใช้สำหรับสิ่งนี้ ส่วนหลังวางอยู่ในภาชนะแก้วที่เชื่อมต่อกับวาล์วของเครื่องดมยาสลบ อากาศที่ผู้ป่วยหายใจออกผ่านชั้นถ่านหิน ปราศจากสารเสพติดและถูกทำให้บริสุทธิ์
ระดับเสียงที่อนุญาตในบริเวณโรงพยาบาลศัลยกรรมไม่ควรเกิน 35 dBA สำหรับกลางวัน และ 25 dBA สำหรับกลางคืน สำหรับห้องผ่าตัด 25 dBA
การดูแลให้มีความเงียบในสถานที่ของโรงพยาบาลและหน่วยปฏิบัติการควรจัดให้มีในขั้นตอนการออกแบบของโรงพยาบาล: ในระหว่างการจัดสรรสถานที่, การพัฒนาแผนแม่บท, การออกแบบอาคารและการก่อสร้างตลอดจนในระหว่างการสร้างอาคารและโครงสร้างใหม่ และมั่นใจได้ระหว่างการใช้งาน ให้ความสนใจเป็นพิเศษในการปกป้องหน่วยปฏิบัติการจากอิทธิพลทางเสียงต่างๆ ในการนี้ควรวางไว้ในส่วนต่อขยายที่แยกจากอาคารหลักโดยใช้มาตรการวัดเสียงรบกวนหรือตั้งอยู่บนชั้นบนของโรงพยาบาลในบริเวณทางตัน อุปกรณ์ระบายอากาศทำให้เกิดเสียงดังมาก
หน่วยจ่ายอากาศทั้งหมดควรวางไว้ที่ชั้นใต้ดินหรือชั้นล่าง ใต้ห้องรองเสมอ หรือในส่วนต่อขยายไปยังอาคารหลักหรือในพื้นห้องใต้หลังคา ขอแนะนำให้วางห้องไอเสียและอุปกรณ์ไว้ในห้องใต้หลังคา (พื้นทางเทคนิค) โดยวางไว้เหนือห้องเสริม เสียงจากท่ออากาศผ่านผ่านห้องสามารถลดลงได้โดยการบุพื้นผิวด้านในของท่ออากาศด้วยวัสดุดูดซับเสียงหรือโดยการเพิ่มความหนาของผนังท่ออากาศ (หากเงื่อนไขอื่นอนุญาต) และใช้ฉนวนกันเสียง วัสดุให้กับพวกเขา
เพื่อลดเสียงรบกวนในวอร์ด ทางเดิน ห้องโถง ห้องเตรียมอาหาร และห้องอื่นๆ ควรใช้แผ่นดูดซับเสียง ซึ่งต้องเป็นไปตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยสำหรับการทำความสะอาดแบบเปียกด้วย
อุปกรณ์สุขภัณฑ์เทคโนโลยีของโรงพยาบาลก็เป็นเครื่องกำเนิดเสียงเช่นกัน ล้อเกอร์นีย์และรถเข็นสำหรับผู้ป่วยจะต้องมียางหรือยางแบบนิวแมติก และต้องปูเสื่อยางไว้บนรถเข็นสำหรับวางภาชนะบนโต๊ะอาหาร ควรติดตั้งตู้เย็นบนโช้คอัพยางพิเศษ กว้านลิฟต์บนสปริงหรือโช้คอัพยาง ประตูลิฟต์ควรเลื่อน ผนังเพลาควรเป็นสองเท่า (ช่องว่างอากาศ 56 ซม.)
คำถามข้อที่ 9 การจัดระเบียบการทำงานของห้องแต่งตัวที่เป็นหนองแผนกหลังผ่าตัดและแผนกศัลยกรรมโดยรวมในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดที่วางแผนไว้และไม่ได้กำหนดไว้
น้ำสลัดเป็นหนองควรวางไว้ในแผนกหนองข้างห้องผ่าตัด หากบล็อกประกอบด้วยห้องผ่าตัดเพียงสองห้องก็จะแบ่งออกเป็นห้องสะอาดและเป็นหนอง ในกรณีนี้ควรแยกห้องผ่าตัดที่มีหนองออกจากห้องที่สะอาดอย่างเคร่งครัด สามารถแนะนำชุดห้อง "หนอง" ต่อไปนี้: ห้องผ่าตัด, ห้องก่อนผ่าตัด, ห้องฆ่าเชื้อ, ห้องดมยาสลบ, ห้องฮาร์ดแวร์, ห้องสำหรับการไหลเวียนโลหิต, ห้องเสริม, ห้องพนักงาน, แอร์ล็อคพร้อมอุปกรณ์ที่จำเป็น
จำนวนเตียงในหอผู้ป่วยหลังผ่าตัดควรจัดให้เป็นไปตามบรรทัดฐาน: สองเตียงต่อห้องผ่าตัด หากมีแผนกวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนัก การช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนัก จะไม่มีการจัดหาหอผู้ป่วยหลังผ่าตัด และจำนวนจะถูกนำมาพิจารณาในความจุเตียงของแผนกวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนัก
ในโรงพยาบาลที่แผนกศัลยกรรมตั้งอยู่ในอาคารอีกหลังหนึ่ง จะมีการติดตั้งแผนกฉุกเฉินไว้ภายใน โดยขนาดและโครงสร้างขึ้นอยู่กับความสามารถของแผนก เป็นที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งที่จะมีหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและห้องผ่าตัดผู้ป่วยนอกเป็นส่วนหนึ่งของแผนกฉุกเฉิน
การจัดระเบียบการทำงานของแผนกศัลยกรรม
การแทรกแซงการผ่าตัดตามแผนจะดำเนินการโดยได้รับอนุญาตจากหัวหน้าแผนก กรณีที่ซับซ้อนหลังจากการวิเคราะห์ทางคลินิกของผู้ป่วยเท่านั้น
ในตอนเช้าของการผ่าตัด คนไข้จะได้รับการตรวจโดยศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์
ไม่ควรดำเนินการใดๆ ยกเว้นการดำเนินการเล็กๆ น้อยๆ (การเปิด panaritium การรักษาบาดแผลที่ผิวเผิน) โดยไม่ต้องมีผู้ช่วยแพทย์เข้าร่วม ในกรณีที่ไม่มีศัลยแพทย์คนที่สอง แพทย์เฉพาะทางอื่นๆ ก็เข้ามาให้ความช่วยเหลือ
มีการสร้างลำดับและลำดับของการผ่าตัด โดยเริ่มจากสิ่งที่ต้องใช้กฎ asepsis ที่เข้มงวดที่สุด (ในต่อมไทรอยด์ สำหรับไส้เลื่อน ฯลฯ) ตามด้วยการผ่าตัดหลังจากนั้นอาจเกิดการปนเปื้อนในห้องผ่าตัดและบุคลากรได้ (ในทางเดินอาหารสำหรับช่องทวารหนักต่างๆ)
ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดตามแผนที่สำคัญในช่วงต้นสัปดาห์ มาตรการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในห้องผ่าตัดมีกำหนดในช่วงปลายสัปดาห์ ซึ่งตรงกับการทำความสะอาดห้องผ่าตัดโดยทั่วไปในเวลาต่อมา
พยาบาลปฏิบัติการมีหน้าที่เก็บบันทึกเครื่องมือ ผ้าอนามัยแบบสอด ผ้าเช็ดปาก และวัสดุอื่นๆ ที่ใช้ในการผ่าตัดอย่างเข้มงวด และเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ให้ตรวจสอบความพร้อมและรายงานต่อศัลยแพทย์
ห้องผ่าตัดและห้องแต่งตัวควรได้รับการทำความสะอาดแบบเปียกและการฉายรังสีด้วยโคมไฟควอทซ์อย่างน้อยวันละสองครั้ง และทำความสะอาดทั่วไปสัปดาห์ละครั้ง
การควบคุมคุณภาพการทำความสะอาดทางแบคทีเรีย, สถานะของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในอากาศ (ก่อน, ระหว่างและหลังสิ้นสุดการทำงาน) และวัตถุด้านสิ่งแวดล้อม, ความปลอดเชื้อของวัสดุตกแต่งและวัสดุเย็บ, เครื่องมือและสิ่งของอื่น ๆ ควรจะดำเนินการอย่างน้อย เดือนละครั้งและความปลอดเชื้อของมือและผิวหนังของศัลยแพทย์ในสนามผ่าตัด - เลือกสัปดาห์ละครั้ง
ไม่มีใครรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นที่นี่ ภาพในโรงพยาบาลของเราน่าจะแย่กว่านี้มาก เมื่อพิจารณาจากระดับของกฎระเบียบทางอุตสาหกรรมในปัจจุบัน การดูแลสุขภาพของเรายังไม่เข้าใจถึงปัญหาดังกล่าว แต่ปัญหาก็ชัดเจน ตีพิมพ์ในนิตยสาร “เทคโนโลยีแห่งความสะอาด” ฉบับที่ 1/96 เมื่อ 10 ปีที่แล้ว ในปี พ.ศ. 2541 ASINCOM ได้พัฒนา “มาตรฐานความสะอาดอากาศในโรงพยาบาล” โดยอาศัยประสบการณ์จากต่างประเทศ
ในปีเดียวกันนั้นพวกเขาถูกส่งไปยังสถาบันวิจัยระบาดวิทยากลาง ในปี พ.ศ. 2545 เอกสารนี้ถูกส่งไปยังหน่วยงานกำกับดูแลด้านสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของรัฐ ไม่มีปฏิกิริยาในทั้งสองกรณี แต่ในปี 2546 SanPiN 2.1.3.1375-03 "ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยสำหรับการจัดวาง การออกแบบ อุปกรณ์และการดำเนินงานของโรงพยาบาล โรงพยาบาลคลอดบุตร และโรงพยาบาลทางการแพทย์อื่น ๆ" ได้รับการอนุมัติ - เอกสารย้อนหลัง ซึ่งข้อกำหนดซึ่งบางครั้งก็ขัดแย้งกับกฎแห่งฟิสิกส์ ( ดูด้านล่าง)
ข้อคัดค้านหลักในการนำมาตรฐานตะวันตกมาใช้คือ “ไม่มีเงิน” มันไม่เป็นความจริง มีเงิน. แต่พวกเขาไม่ได้ไปในที่ที่พวกเขาต้องไป ประสบการณ์สิบปีในการรับรองสถานที่ของโรงพยาบาลโดย Clean Room Certification Center และห้องปฏิบัติการทดสอบ Clean Room แสดงให้เห็นว่าต้นทุนจริงของห้องผ่าตัดและหอผู้ป่วยหนักนั้นสูงกว่าต้นทุนของสิ่งอำนวยความสะดวกที่สร้างขึ้นตามมาตรฐานยุโรปและอุปกรณ์ครบครันในบางครั้งหลายครั้ง ด้วยอุปกรณ์ตะวันตก ในขณะเดียวกันสิ่งอำนวยความสะดวกก็ไม่สอดคล้องกับมาตรฐานสมัยใหม่ สาเหตุหนึ่งคือขาดกรอบการกำกับดูแลที่เหมาะสม
มาตรฐานและบรรทัดฐานที่มีอยู่
เทคโนโลยีห้องสะอาดถูกนำมาใช้ในโรงพยาบาลตะวันตกมาเป็นเวลานาน ย้อนกลับไปในปี 1961 ในบริเตนใหญ่ ศาสตราจารย์ เซอร์ จอห์น ชาร์นลีย์ ได้ติดตั้งห้องผ่าตัด "เรือนกระจก" แห่งแรก โดยมีความเร็วลมไหลลงจากเพดาน 0.3 เมตร/วินาที นี่เป็นวิธีการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายข้อสะโพกอย่างรุนแรง
ก่อนหน้านี้ 9% ของผู้ป่วยติดเชื้อระหว่างการผ่าตัดและจำเป็นต้องปลูกถ่ายครั้งที่สอง นับเป็นโศกนาฏกรรมอย่างแท้จริงสำหรับผู้ป่วย ในยุค 70-80 เทคโนโลยีความสะอาดตามระบบระบายอากาศและเครื่องปรับอากาศ และการใช้ตัวกรองประสิทธิภาพสูงได้กลายเป็นองค์ประกอบสำคัญในโรงพยาบาลในยุโรปและอเมริกา ในเวลาเดียวกัน มาตรฐานแรกสำหรับความบริสุทธิ์ของอากาศในโรงพยาบาลปรากฏในเยอรมนี ฝรั่งเศส และสวิตเซอร์แลนด์ ปัจจุบันมาตรฐานรุ่นที่สองตามระดับความรู้ในปัจจุบันกำลังได้รับการเผยแพร่
สวิตเซอร์แลนด์
ในปี 1987 สถาบันสุขภาพและโรงพยาบาลแห่งสวิส (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) ได้นำ "แนวทางสำหรับการก่อสร้าง การดำเนินการ และการบำรุงรักษาระบบบำบัดอากาศในโรงพยาบาล" - SKI, Band 35, "Richtlinien fur Bau, Betrieb และ Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen ใน Spitalern” คู่มือจะแยกแยะสถานที่สามกลุ่ม - ตาราง 1.
ในปี 2003 สมาคมวิศวกรเครื่องทำความร้อนและการปรับอากาศแห่งสวิสได้นำแนวทาง SWKI 99-3 "ระบบทำความร้อน การระบายอากาศ และการปรับอากาศในโรงพยาบาล (การออกแบบ การก่อสร้าง และการดำเนินงาน)" มาใช้ ความแตกต่างที่สำคัญของมันคือ ปฏิเสธที่จะสร้างมาตรฐานความสะอาดของอากาศโดยพิจารณาจากสารปนเปื้อนจุลินทรีย์ (CFU)เพื่อประเมินประสิทธิภาพของระบบระบายอากาศและปรับอากาศ เกณฑ์การประเมินคือความเข้มข้นของอนุภาคในอากาศ (ไม่ใช่จุลินทรีย์)
คู่มือนี้กำหนดข้อกำหนดที่ชัดเจนสำหรับการบำบัดอากาศสำหรับห้องผ่าตัด และให้วิธีการดั้งเดิมในการประเมินประสิทธิผลของมาตรการความสะอาดโดยใช้เครื่องกำเนิดละอองลอย การวิเคราะห์คู่มือโดยละเอียดมีให้ในบทความโดย A. Brunner ในวารสาร “Technology of Cleanliness” ฉบับที่ 1/2006
เยอรมนี
ในปี 1989 เยอรมนีได้นำมาตรฐาน DIN 1946 ส่วนที่ 4 “เทคโนโลยีห้องสะอาด” มาใช้ ระบบอากาศบริสุทธิ์ในโรงพยาบาล" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik Raumlufttechishe Anlagen ใน Krankenhausern ธันวาคม 1989 (แก้ไข 1999) ขณะนี้ร่างมาตรฐาน DIN ได้รับการจัดเตรียมซึ่งมีตัวบ่งชี้ความบริสุทธิ์สำหรับทั้งจุลินทรีย์ (วิธีการตกตะกอน) และอนุภาค
มาตรฐานนี้ควบคุมรายละเอียดข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและวิธีการรับรองความสะอาด ประเภทของสถานที่ได้รับการจัดตั้งขึ้น: Ia (ห้องผ่าตัดปลอดเชื้อสูง), Ib (ห้องผ่าตัดอื่น ๆ) และ II สำหรับคลาส Ia และ Ib ข้อกำหนดจะได้รับสำหรับมลพิษทางอากาศสูงสุดที่อนุญาตโดยจุลินทรีย์ (วิธีการตกตะกอน) - ดูตาราง 2. ข้อกำหนดได้รับการกำหนดไว้สำหรับแผ่นกรองสำหรับการฟอกอากาศในขั้นตอนต่างๆ: F5 (F7) + F9 + H13
สมาคมวิศวกรชาวเยอรมัน VDI ได้จัดทำร่างมาตรฐาน VDI 2167 ในส่วน "อุปกรณ์อาคารโรงพยาบาล - เครื่องทำความร้อน การระบายอากาศ และการปรับอากาศ" ฉบับร่างจะเหมือนกับคู่มือ Swiss SWKI 99-3 และมีเพียงการเปลี่ยนแปลงด้านบรรณาธิการที่เกิดจากความแตกต่างบางประการระหว่างภาษาเยอรมัน "สวิส" และภาษาเยอรมัน "เยอรมัน"
ฝรั่งเศส
มาตรฐานคุณภาพอากาศ AFNOR NFX 90-351, 1987 ในโรงพยาบาลถูกนำมาใช้ในฝรั่งเศสในปี 1987 และปรับปรุงในปี 2003 มาตรฐานดังกล่าวกำหนดความเข้มข้นสูงสุดที่อนุญาตของอนุภาคและจุลินทรีย์ในอากาศ ความเข้มข้นของอนุภาคถูกกำหนดโดยสองขนาด: ≥ 0.5 µm และ ≥ 5.0 µm ปัจจัยสำคัญคือการตรวจสอบความสะอาด เฉพาะในห้องสะอาดที่มีอุปกรณ์ครบครันเท่านั้น.
ข้อกำหนดโดยละเอียดเพิ่มเติมของมาตรฐานฝรั่งเศสมีอยู่ในบทความของ Fabrice Dorchies เรื่อง “ฝรั่งเศส: มาตรฐานสำหรับอากาศสะอาดในโรงพยาบาล” (นิตยสาร “เทคโนโลยีความสะอาด” ฉบับที่ 1/2006) มาตรฐานที่ระบุไว้ให้รายละเอียดข้อกำหนดสำหรับห้องผ่าตัด กำหนดจำนวนขั้นตอนการกรอง ประเภทของตัวกรอง ขนาดของโซนลามิเนต ฯลฯ
การออกแบบห้องคลีนรูมของโรงพยาบาลอิงตามมาตรฐานชุด ISO 14644 (ก่อนหน้านี้อิงตาม Fed. Std. 209D)
รัสเซีย
ในปี 2003 SanPiN 2.1.3.1375-03 “ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยสำหรับการจัดวาง การออกแบบ อุปกรณ์ และการปฏิบัติการของโรงพยาบาล โรงพยาบาลคลอดบุตร และโรงพยาบาลทางการแพทย์อื่นๆ” ถูกนำมาใช้ ข้อกำหนดหลายประการในเอกสารฉบับนี้เป็นเรื่องที่น่าสงสัย ตัวอย่างเช่น ภาคผนวก 7 กำหนดตัวบ่งชี้ด้านสุขอนามัยและจุลชีววิทยาสำหรับสถานที่ที่มีระดับความสะอาดต่างกัน - ดูตาราง 5.
ในรัสเซียระดับความสะอาดของห้องสะอาดได้รับการกำหนดโดย GOST R 50766-95 จากนั้น GOST R ISO 14644-1-2001 ในปี 2545 มาตรฐานหลังกลายเป็นมาตรฐาน CIS GOST ISO 14644-1-2002 "ห้องสะอาดและสภาพแวดล้อมการควบคุมที่เกี่ยวข้อง ส่วนที่ 1 การจำแนกความบริสุทธิ์ของอากาศ” เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะคาดหวังว่าเอกสารทางอุตสาหกรรมควรเป็นไปตามมาตรฐานแห่งชาติ ไม่ต้องพูดถึงข้อเท็จจริงที่ว่าคำจำกัดความของ "การทำความสะอาดแบบมีเงื่อนไข" "สกปรกแบบมีเงื่อนไข" สำหรับระดับความสะอาด และ "เพดานสกปรก" สำหรับเพดานดูแปลก
SanPiN 2.1.3.1375-03 ชุดสำหรับห้อง “สะอาดเป็นพิเศษ” (ห้องผ่าตัด, กล่องปลอดเชื้อสำหรับโลหิตวิทยา, ผู้ป่วยไฟไหม้) ตัวบ่งชี้จำนวนจุลินทรีย์ทั้งหมดในอากาศ, CFU/m3 ก่อนเริ่มงาน (สถานะอุปกรณ์) “ ไม่เกิน 200” และมาตรฐานฝรั่งเศส NFX 90-351 ไม่เกิน 5 ผู้ป่วยเหล่านี้ควรอยู่ภายใต้การไหลเวียนของอากาศทิศทางเดียว (ลามิเนต)
หากมี 200 CFU/m3 ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (กล่องปลอดเชื้อของแผนกโลหิตวิทยา) จะเสียชีวิตอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ จากข้อมูลของ Cryocenter LLC (A.N. Gromyko) มลพิษทางอากาศของจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลคลอดบุตรในมอสโกอยู่ระหว่าง 104 ถึง 105 CFU/m3 และตัวเลขสุดท้ายหมายถึงโรงพยาบาลคลอดบุตรที่มีการนำคนไร้บ้านเข้ามา อากาศในรถไฟใต้ดินมอสโกมีประมาณ 700 CFU/m3 ซึ่งดีกว่าในห้องที่ "สะอาดตามเงื่อนไข" ของโรงพยาบาลตาม SanPiN ข้อ 6.20 ของ SanPiN ข้างต้นระบุว่า "อากาศถูกส่งไปยังห้องปลอดเชื้อโดยไอพ่นแบบราบเรียบหรือแบบปั่นป่วนเล็กน้อย (ความเร็วลมน้อยกว่า 0.15 ม./วินาที)" สิ่งนี้ขัดแย้งกับกฎฟิสิกส์: ที่ความเร็วน้อยกว่า 0.2 m/s การไหลของอากาศไม่สามารถเป็นแบบราบเรียบ (ทิศทางเดียว) และที่น้อยกว่า 0.15 m/s จะไม่ "อ่อนแอ" แต่จะมีความปั่นป่วนสูง (ไม่ใช่ทิศทางเดียว) ).
หมายเลข SanPiN ไม่ได้ไม่เป็นอันตราย แต่ใช้เพื่อติดตามสิ่งอำนวยความสะดวกและตรวจสอบโครงการโดยหน่วยงานกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา คุณสามารถเผยแพร่เป็นมาตรฐานขั้นสูงได้ตามที่คุณต้องการ แต่ตราบใดที่ SanPiN 2.1.3.1375-03 ยังคงอยู่ สิ่งต่างๆ จะไม่คืบหน้า มันไม่ใช่แค่เกี่ยวกับความผิดพลาดเท่านั้น เรากำลังพูดถึงอันตรายต่อสาธารณะของเอกสารดังกล่าว สาเหตุของการปรากฏตัวของพวกเขาคืออะไร?
- ความไม่รู้ของบรรทัดฐานของยุโรปและฟิสิกส์พื้นฐาน?
- ความรู้แต่:
- จงใจทำให้อาการในโรงพยาบาลของเราแย่ลง?
- การล็อบบี้ผลประโยชน์ของใครบางคน (เช่น ผู้ผลิตผลิตภัณฑ์ฟอกอากาศที่ไม่มีประสิทธิภาพ)?
เรื่องนี้จะสอดคล้องกับการคุ้มครองด้านสาธารณสุขและสิทธิผู้บริโภคได้อย่างไร? สำหรับเราซึ่งเป็นผู้บริโภคบริการด้านสุขภาพ ภาพนี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้อย่างยิ่ง โรคร้ายแรงและรักษาไม่หาย ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคเลือดอื่นๆ ขณะนี้มีทางแก้ไขและทางแก้เดียวคือการปลูกถ่ายไขกระดูกแล้วกดภูมิคุ้มกันของร่างกายในช่วงการปรับตัว (1-2 เดือน)
เพื่อป้องกันไม่ให้บุคคลเสียชีวิตในขณะที่อยู่ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เขาจึงถูกจัดให้อยู่ในสภาพอากาศปลอดเชื้อ (ภายใต้การไหลแบบราบเรียบ) แนวทางปฏิบัตินี้เป็นที่รู้จักไปทั่วโลกมานานหลายทศวรรษ เธอมารัสเซียด้วย ในปี พ.ศ. 2548 มีการติดตั้งหอผู้ป่วยหนัก 2 แห่งสำหรับการปลูกถ่ายไขกระดูกที่โรงพยาบาลคลินิกเด็กภูมิภาค Nizhny Novgorod ห้องนี้ได้รับการออกแบบในระดับการปฏิบัติของโลกสมัยใหม่
นี่เป็นวิธีเดียวที่จะช่วยเด็กที่ถึงวาระได้ เตียงของผู้ป่วยอยู่ในบริเวณที่มีการไหลเวียนของอากาศทิศทางเดียว (ISO class 5) แต่ที่สถาบันสหพันธรัฐ "ศูนย์สุขอนามัยและระบาดวิทยาของภูมิภาค Nizhny Novgorod" พวกเขาได้จัดเตรียมเอกสารที่ไม่รู้หนังสือและมีความทะเยอทะยานล่าช้าซึ่งทำให้การว่าจ้างโรงงานล่าช้าไปหกเดือน พนักงานเหล่านี้เข้าใจหรือไม่ว่าพวกเขาอาจต้องรับผิดชอบในการไม่ช่วยชีวิตเด็ก ๆ ต้องให้คำตอบกับแม่โดยมองตาพวกเขา
การพัฒนามาตรฐานแห่งชาติรัสเซีย
การวิเคราะห์ประสบการณ์ของเพื่อนร่วมงานชาวต่างชาติทำให้สามารถระบุประเด็นสำคัญหลายประการได้ ซึ่งบางประเด็นทำให้เกิดการอภิปรายอย่างดุเดือดเมื่อหารือเกี่ยวกับมาตรฐาน
กลุ่มห้อง
มาตรฐานต่างประเทศส่วนใหญ่จะพิจารณาถึงการปฏิบัติงาน มาตรฐานบางฉบับกล่าวถึงเครื่องแยกและสถานที่อื่นๆ ไม่มีการจัดระบบสถานที่อย่างครอบคลุมสำหรับทุกวัตถุประสงค์ โดยมุ่งเน้นไปที่การจำแนกประเภทความสะอาดของ ISO มาตรฐานที่นำมาใช้แนะนำสถานที่ห้ากลุ่ม ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการติดเชื้อของผู้ป่วย มีการจัดสรรหอผู้ป่วยแยกและห้องผ่าตัดหนองแยกกัน (กลุ่ม 5) การจำแนกประเภทของสถานที่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง
เกณฑ์การประเมินความบริสุทธิ์ของอากาศ
สิ่งที่ต้องใช้เป็นพื้นฐานในการประเมินความสะอาดของอากาศ:
- อนุภาค?
- จุลินทรีย์?
- ทั้งคู่?
การพัฒนาบรรทัดฐานในประเทศตะวันตกตามเกณฑ์นี้มีตรรกะของตัวเอง ในระยะแรก ความสะอาดของอากาศในโรงพยาบาลจะประเมินจากความเข้มข้นของจุลินทรีย์เท่านั้น จากนั้นจึงเริ่มใช้การนับอนุภาค ย้อนกลับไปในปี 1987 มาตรฐาน NFX 90-351 ของฝรั่งเศสได้แนะนำการควบคุมความบริสุทธิ์ของอากาศสำหรับทั้งอนุภาคและจุลินทรีย์ การนับอนุภาคโดยใช้เครื่องนับอนุภาคแบบเลเซอร์ช่วยให้คุณระบุความเข้มข้นของอนุภาคได้อย่างรวดเร็วแบบเรียลไทม์ ในขณะที่การบ่มจุลินทรีย์บนตัวกลางที่เป็นสารอาหารต้องใช้เวลาหลายวัน
คำถามต่อไป: และอะไรกันแน่ที่มีการตรวจสอบระหว่างการรับรองห้องสะอาดและระบบระบายอากาศ?มีการตรวจสอบคุณภาพของงานและความถูกต้องของโซลูชันการออกแบบ ปัจจัยเหล่านี้ได้รับการประเมินอย่างชัดเจนโดยความเข้มข้นของอนุภาค ซึ่งขึ้นอยู่กับจำนวนจุลินทรีย์ แน่นอนว่าการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ขึ้นอยู่กับความสะอาดของผนัง อุปกรณ์ บุคลากร ฯลฯ แต่ปัจจัยเหล่านี้เกี่ยวข้องกับงานปัจจุบัน การปฏิบัติงาน ไม่ใช่การประเมินระบบทางวิศวกรรม
ในเรื่องนี้ สวิตเซอร์แลนด์ (SWKI 99-3) และเยอรมนี (VDI 2167) มีการดำเนินการตามขั้นตอนที่สมเหตุสมผล: มีการติดตั้งระบบควบคุมอากาศสำหรับอนุภาคเท่านั้น. การขึ้นทะเบียนจุลินทรีย์ยังคงเป็นหน้าที่ของบริการระบาดวิทยาของโรงพยาบาล และมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมความสะอาดอย่างต่อเนื่อง แนวคิดนี้รวมอยู่ในร่างมาตรฐานของรัสเซียด้วย ในขั้นตอนนี้จะต้องละทิ้งเนื่องจากตำแหน่งเชิงลบอย่างเด็ดขาดของตัวแทนด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา
มาตรฐานสูงสุดที่อนุญาตสำหรับอนุภาคและจุลินทรีย์สำหรับกลุ่มสถานที่ต่างๆ นั้นดำเนินการตามมาตรฐานอะนาล็อกกับมาตรฐานตะวันตกและขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของเราเอง การจำแนกประเภทอนุภาคสอดคล้องกับ GOST ISO 14644-1
สถานะของห้องคลีนรูม
GOST ISO 14644-1 แยกแยะห้องสะอาดสามสถานะ ในสถานะที่สร้างขึ้นจะมีการตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางเทคนิคจำนวนหนึ่ง ตามกฎแล้วความเข้มข้นของสารมลพิษไม่ได้มาตรฐาน ในสถานะที่มีอุปกรณ์ครบครัน ห้องพักจะมีอุปกรณ์ครบครัน แต่ไม่มีเจ้าหน้าที่ และไม่ได้ดำเนินการตามกระบวนการทางเทคโนโลยี (สำหรับโรงพยาบาล - ไม่มีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และไม่มีผู้ป่วย)
ในสถานะการปฏิบัติงาน กระบวนการทั้งหมดที่จำเป็นตามวัตถุประสงค์ของห้องจะดำเนินการในห้อง กฎสำหรับการผลิตยา - GMP (GOST R 52249-2004) จัดให้มีการควบคุมการปนเปื้อนโดยอนุภาคทั้งในสถานะที่ติดตั้งและในสถานะการทำงานและโดยจุลินทรีย์ - เฉพาะในสถานะการทำงานเท่านั้น มีเหตุผลในเรื่องนี้
การปล่อยสารปนเปื้อนจากอุปกรณ์และบุคลากรในระหว่างการผลิตยาสามารถเป็นมาตรฐานได้ และรับประกันการปฏิบัติตามมาตรฐานด้วยมาตรการทางเทคนิคและองค์กร ในสถานพยาบาลมีองค์ประกอบที่ไม่ได้ควบคุมคือผู้ป่วย เป็นไปไม่ได้ที่จะแต่งตัวเขาและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในชุดหลวมสำหรับ ISO คลาส 5 และปกปิดพื้นผิวทั้งหมดของร่างกายอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากไม่สามารถควบคุมแหล่งกำเนิดมลพิษในสถานะปฏิบัติการของสถานที่ของโรงพยาบาลได้ การกำหนดมาตรฐานและดำเนินการรับรองสถานที่ในสถานะปฏิบัติการ อย่างน้อยก็ในเรื่องของอนุภาคก็ไม่มีประโยชน์ ผู้พัฒนามาตรฐานต่างประเทศทั้งหมดเข้าใจสิ่งนี้ นอกจากนี้เรายังรวมอยู่ในการควบคุมสถานที่ GOST เฉพาะในสภาพที่มีอุปกรณ์ครบครันเท่านั้น
ขนาดอนุภาค
ในตอนแรก การปนเปื้อนจากอนุภาคที่มีขนาดเท่ากับหรือมากกว่า 0.5 µm (≥ 0.5 µm) ถูกควบคุมในห้องปลอดเชื้อ จากนั้น ตามการใช้งานเฉพาะ ข้อกำหนดความเข้มข้นของอนุภาคเริ่มปรากฏขึ้นสำหรับความเข้มข้นของอนุภาค ≥ 0.1 µm และ ≥ 0.3 µm (ไมโครอิเล็กทรอนิกส์), ≥ 0.3 0.5 µm (การผลิตยานอกเหนือจากอนุภาค ≥ 0.5 µm) เป็นต้น การวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าใน โรงพยาบาล ไม่มีประโยชน์ที่จะปฏิบัติตามเทมเพลต "0.5 และ 5.0 µm" แต่ก็เพียงพอแล้วที่จะจำกัดตัวเราเองในการควบคุมอนุภาค ≥ 0.5 µm
ความเร็วการไหลแบบทิศทางเดียว
มีการระบุไว้ข้างต้นแล้วว่า SanPiN 2.1.3.3175-03 โดยการตั้งค่าความเร็วสูงสุดที่อนุญาตของการไหลแบบทิศทางเดียว (แบบราบเรียบ) ที่ 0.15 m/s ถือเป็นการละเมิดกฎแห่งฟิสิกส์ ในทางกลับกัน เป็นไปไม่ได้เลยที่จะแนะนำมาตรฐาน GMP ที่ 0.45 m/s ±20% ในทางการแพทย์ สิ่งนี้นำไปสู่ความรู้สึกไม่สบาย ภาวะขาดน้ำเพียงผิวเผิน อาจทำให้บาดเจ็บได้ เป็นต้น ดังนั้น สำหรับพื้นที่ที่มีการไหลในทิศทางเดียว (ห้องผ่าตัด แผนกผู้ป่วยหนัก) ความเร็วจะตั้งไว้ที่ 0.24 ถึง 0.3 เมตร/วินาที นี่คือขีดจำกัดของสิ่งที่ยอมรับได้และไม่สามารถเบี่ยงเบนไปจากนี้ได้ ด้านล่างนี้แสดงการกระจายของโมดูลความเร็วการไหลของอากาศในพื้นที่โต๊ะผ่าตัดสำหรับห้องผ่าตัดจริงในโรงพยาบาลแห่งหนึ่ง ซึ่งได้จากการสร้างแบบจำลองด้วยคอมพิวเตอร์ จะเห็นได้ว่าที่ความเร็วต่ำของการไหลออกจะปั่นป่วนอย่างรวดเร็วและไม่ทำหน้าที่ที่มีประโยชน์
ขนาดพื้นที่ที่มีการไหลเวียนของอากาศทิศทางเดียว
โซนลามิเนตที่มีระนาบ "ตาบอด" อยู่ข้างในนั้นไร้ประโยชน์ ในห้องผ่าตัดของ Central Institute of Traumatology and Orthopedics (CITO) ผู้เขียนเข้ารับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บเมื่อหกปีที่แล้ว เป็นที่ทราบกันว่าการไหลของอากาศในทิศทางเดียวจะแคบลงในมุมประมาณ 15% และสิ่งที่อยู่ใน CITO นั้นไม่สมเหตุสมผล รูปแบบที่ถูกต้อง (Klimed): ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่มาตรฐานตะวันตกกำหนดขนาดของตัวกระจายเพดานซึ่งสร้างการไหลในทิศทางเดียวขนาด 3x3 ม. โดยไม่มีพื้นผิว "ตาบอด" ภายใน อนุญาตให้มีข้อยกเว้นสำหรับการดำเนินการที่มีความสำคัญน้อยกว่า
โซลูชั่น HVAC
โซลูชั่นเหล่านี้ตรงตามมาตรฐานตะวันตก ประหยัดและมีประสิทธิภาพ มีการเปลี่ยนแปลงและลดความซับซ้อนบางอย่างโดยไม่สูญเสียความหมาย ตัวอย่างเช่น ตัวกรอง H14 (แทน H13) จะถูกใช้เป็นตัวกรองขั้นสุดท้ายในห้องผ่าตัดและหอผู้ป่วยหนัก ซึ่งมีต้นทุนเท่ากันแต่มีประสิทธิภาพมากกว่าอย่างมาก
อุปกรณ์ฟอกอากาศอัตโนมัติ
เครื่องฟอกอากาศอัตโนมัติเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรับประกันความบริสุทธิ์ของอากาศ (ยกเว้นห้องกลุ่ม 1 และ 2) มีราคาไม่แพง ช่วยให้ตัดสินใจได้อย่างยืดหยุ่น และสามารถนำไปใช้ในวงกว้างได้ โดยเฉพาะในโรงพยาบาลที่มีอยู่ มีเครื่องฟอกอากาศหลายประเภทในท้องตลาด ไม่ใช่ทั้งหมดที่มีประสิทธิภาพ แต่บางส่วนก็เป็นอันตราย (ผลิตโอโซน) อันตรายหลักคือการเลือกใช้เครื่องฟอกอากาศผิด ห้องปฏิบัติการทดสอบห้องสะอาดดำเนินการประเมินการทดลองเครื่องฟอกอากาศตามวัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้ การพึ่งพาผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้เป็นเงื่อนไขสำคัญในการปฏิบัติตามข้อกำหนด GOST
วิธีการทดสอบ
คู่มือ SWKI 99-3 และร่างมาตรฐาน VDI 2167 มีขั้นตอนการทดสอบสำหรับห้องผ่าตัดโดยใช้หุ่นจำลองและเครื่องพ่นละออง (บทความโดย A. Brunner) การใช้เทคนิคนี้ในรัสเซียนั้นแทบจะไม่สมเหตุสมผลเลย ในประเทศเล็กๆ ห้องปฏิบัติการเฉพาะทางหนึ่งแห่งสามารถให้บริการทุกโรงพยาบาลได้ สำหรับรัสเซีย สิ่งนี้ไม่สมจริง ในมุมมองของเรา ไม่จำเป็นเลย ด้วยความช่วยเหลือของหุ่นจำลองการแก้ปัญหามาตรฐานซึ่งรวมอยู่ในมาตรฐานแล้วจึงใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการออกแบบ โซลูชั่นมาตรฐานเหล่านี้ได้รับการทดสอบภายใต้เงื่อนไขของสถาบัน ซึ่งดำเนินการในเมืองลูเซิร์น ประเทศสวิตเซอร์แลนด์ ในทางปฏิบัติทั่วไป จะใช้วิธีแก้ปัญหามาตรฐานโดยตรง การทดสอบจะดำเนินการที่โรงงานสำเร็จรูปเพื่อให้เป็นไปตามมาตรฐานและการออกแบบ GOST R 52539-2006 จัดให้มีโปรแกรมการทดสอบอย่างเป็นระบบสำหรับห้องสะอาดของโรงพยาบาลตามพารามิเตอร์ที่จำเป็นทั้งหมด
โรคลีเจียนแนร์เป็นเพื่อนกับระบบวิศวกรรมเก่า
ในปี 1976 การประชุม American Legion จัดขึ้นในโรงแรมแห่งหนึ่งในฟิลาเดลเฟีย จากผู้เข้าร่วม 4,000 คน มีผู้ป่วยล้มป่วย 200 คน และเสียชีวิต 30 คน สาเหตุมาจากจุลินทรีย์ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า Legionella pneumophila เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ดังกล่าวและมีจำนวนมากกว่า 40 ชนิด โรคนี้เรียกว่าโรคลีเจียนแนร์ อาการของโรคจะปรากฏหลังจากติดเชื้อ 2-10 วัน ในรูปแบบของอาการปวดศีรษะ ปวดตามแขนขาและลำคอ และมีไข้ร่วมด้วย
การดำเนินของโรคจะคล้ายกับโรคปอดบวมทั่วไป ดังนั้นจึงมักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคปอดบวม ในเยอรมนี ซึ่งมีประชากรประมาณ 80 ล้านคน มีผู้ป่วยโรคลีเจียนแนร์ประมาณ 10,000 คนในแต่ละปี ตามการประมาณการของทางการ แต่กรณีส่วนใหญ่ยังคงไม่ได้รับการแก้ไข ผู้ที่มีความเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ผู้สูงอายุ เด็กเล็ก ผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง และผู้สูบบุหรี่
การติดเชื้อถูกส่งผ่านละอองในอากาศ เชื้อโรคเข้าสู่อากาศภายในอาคารจากระบบระบายอากาศและเครื่องปรับอากาศแบบเก่า ระบบน้ำร้อน ฝักบัว ฯลฯ ลีเจียเนลลาแพร่พันธุ์อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะในน้ำนิ่งที่อุณหภูมิ 20 ถึง 45 ° C ที่อุณหภูมิ 50 °C จะมีการพาสเจอร์ไรซ์ และที่อุณหภูมิ 70 °C จะเกิดการฆ่าเชื้อ แหล่งที่เป็นอันตรายคืออาคารขนาดใหญ่เก่าแก่ (รวมถึงโรงพยาบาลและโรงพยาบาลคลอดบุตร) พร้อมระบบระบายอากาศและน้ำร้อน อ่านมาตรการควบคุมโรคในหน้า 36 (หมายเหตุบรรณาธิการ)
* อันตรายอย่างยิ่งคือเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส ซึ่งเป็นเชื้อราที่แพร่หลายซึ่งมักไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์ แต่สิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพต่อผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น การกดภูมิคุ้มกันของยาหลังการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ หรือผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดขาว) สำหรับผู้ป่วยดังกล่าว การสูดดมสปอร์ของเชื้อรา Aspergillus ในปริมาณเล็กน้อยอาจทำให้เกิดโรคติดเชื้อร้ายแรงได้ อันดับแรกคือการติดเชื้อในปอด (ปอดบวม) การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับงานก่อสร้างหรืองานปรับปรุงเป็นเรื่องปกติในโรงพยาบาล กรณีเหล่านี้เกิดจากการปล่อยสปอร์ของเชื้อรา Aspergillus จากวัสดุก่อสร้างในระหว่างการก่อสร้าง ซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันพิเศษ (SWKI 99-3)
* วัสดุที่ใช้จากบทความ “Keep Legionella bugs at bay” โดย M. Hartmann, Cleanroom Technology, มีนาคม, 2006
ห้อง "สะอาด" มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการแยกตัวจากสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย โดยมีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เมื่อทำการรักษาพื้นผิวแผลขนาดใหญ่ ในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ที่ต้องปฏิบัติตามตัวชี้วัดความสะอาดของอากาศแบบพิเศษ เช่น ความเข้มข้นที่นับได้ของอนุภาคละอองลอยและจำนวนจุลินทรีย์ในอากาศจะถูกรักษาไว้ภายในขีดจำกัดที่กำหนด
สถานที่ดังกล่าวสามารถติดตั้ง: ห้องผ่าตัด แผนกก่อนและหลังการผ่าตัด แผนกเผาไหม้ แผนกผู้ป่วยหนัก กล่องสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อ ห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา ไวรัสวิทยา หรือทางการแพทย์อื่นๆ สถานที่ผลิตยา และสถานที่ทางการแพทย์อื่นๆ อีกมากมาย
ปัจจุบัน เทคโนโลยีความสะอาดในสถาบันทางการแพทย์ได้กลายเป็นส่วนสำคัญของการดูแลสุขภาพที่มีอารยธรรม และเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของกระบวนการบำบัดทั้งหมด
เทคโนโลยีคลีนรูม
คุณภาพของผลิตภัณฑ์และมาตรฐานที่ใช้บังคับสำหรับการผลิตไมโครอิเล็กทรอนิกส์ ออพติก และเภสัชกรรม ขึ้นอยู่กับระดับความบริสุทธิ์ที่ใช้กันในแต่ละอุตสาหกรรม
มักใช้พื้นแบบแขวน พื้นที่ว่างใต้พื้นสามารถใช้เพื่อให้อากาศหมุนเวียนและรองรับท่อและสายไฟได้ขึ้นอยู่กับการออกแบบห้อง
สภาวะการผลิตที่เหมาะสมที่สุดสามารถสร้างขึ้นได้โดยใช้เทคโนโลยีที่มีความแม่นยำสูงเท่านั้น เทคโนโลยีนี้รวมถึงการปรับอากาศและการกรองที่มีประสิทธิภาพ
อย่างไรก็ตาม หนึ่งในปัจจัยหลักที่กำหนดประสิทธิภาพของห้องคลีนรูมคือคุณภาพของเพดาน ผนัง และพื้นที่ใช้สร้างห้อง ขึ้นอยู่กับระดับความสะอาด ใช้เพดานที่สะอาดโดยใช้ตัวกรองสำหรับการไหลแบบราบเรียบ (ระดับความสะอาด = 10,000)
ผนังจะต้องแยกพื้นที่ห้องคลีนรูมออกจากสถานที่ผลิตและสำนักงานอื่นๆ (ผนังภายนอกที่อยู่ติดกัน) และในขณะเดียวกันก็แยกห้องที่มีระดับความสะอาดต่างกัน ข้อกำหนดด้านความสะอาดของอากาศที่แตกต่างกันรวมถึงพารามิเตอร์การทำงานที่แตกต่างกัน
ผนังกั้นภายในต้องปรับให้เข้ากับความต้องการการผลิตที่เปลี่ยนแปลงได้ง่าย (รอบการผลิตเซมิคอนดักเตอร์เปลี่ยนทุกๆ 3-4 ปี) ในสภาพแวดล้อมห้องสะอาด
จากจุดเริ่มต้น เทคโนโลยีห้องสะอาดได้พัฒนาในสหรัฐอเมริกาควบคู่ไปกับเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์ ตั้งแต่นั้นมา ห้องสะอาดก็ถูกแบ่งออกเป็นระดับความสะอาด ดังนั้นคำศัพท์ภาษาอังกฤษจึงถูกนำมาใช้ในเทคโนโลยีคลีนรูม
ชั้นเรียนห้องสะอาด
| ระดับ | ขนาดอนุภาค (วัดในอากาศ 28 ลิตรด้วยไมโครมิเตอร์) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0.1 | 0.2 | 0.3 | 0.5 | 5.0 | |
| 1 | 35 | 7.5 | 3 | 1 | เอ็นพี |
| 10 | 350 | 75 | 30 | 10 | เอ็นพี |
| 100 | เอ็นพี | 750 | 300 | 100 | เอ็นพี |
| 1000 | เอ็นพี | เอ็นพี | เอ็นพี | 1000 | 7 |
| 10000 | เอ็นพี | เอ็นพี | เอ็นพี | 10000 | 70 |
| 100000 | เอ็นพี | เอ็นพี | เอ็นพี | 100000 | 700 |
(NP - ใช้ไม่ได้)
ตามมาตรฐานรัฐบาลกลางสหรัฐอเมริกา 209 d
อ้างอิงจาก VDI 2083
ปัจจุบันมาตรฐานของรัฐบาลกลางสหรัฐอเมริกาเป็นพื้นฐานในการกำหนดข้อกำหนดทางเทคนิค คำแนะนำ VDI ถูกใช้ไม่บ่อยนัก
