ฮิสทีเรียการแปลง - แนวคิดจากจิตวิเคราะห์ - การเปลี่ยนแปลงความขัดแย้งทางจิตที่ถูกอดกลั้นเป็นอาการทางร่างกาย

ในด้านจิตวิเคราะห์ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าอาการของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสสะท้อนถึงความขัดแย้งภายในในเชิงสัญลักษณ์ ขณะเดียวกันก็มีประโยชน์บางประการจากความเจ็บป่วยในจินตนาการ ในกรณีนี้ เมื่อมีภาวะฮิสทีเรียจากการเปลี่ยนใจเลื่อมใส แนวคิดเรื่อง “โรค” จึงกว้างที่สุด รวมถึงไม่เพียงแต่ความผิดปกติทางร่างกายเท่านั้น นี่อาจเป็นความคิดที่เป็นไปได้หรือเป็นไปไม่ได้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับสุขภาพจิต

ฮิสทีเรียจากการเปลี่ยนแปลงแสดงออกในมอเตอร์ อาการทางประสาทสัมผัสและทางประสาทสัมผัส เช่นเดียวกับในภาวะชัก อัมพาตของแขนขา และแม้กระทั่งไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีหลังนี้ สัญชาตญาณของสัตว์โดยกำเนิดที่กระตุ้นให้ "แกล้งทำเป็นตาย" พบอาการของมัน โดยทั่วไป ฮิสทีเรียโดยทั่วไป รวมถึงฮิสทีเรียจากการเปลี่ยนใจเลื่อมใสนั้นมีลักษณะพิเศษคือมีความเร้าอารมณ์ทางอารมณ์อย่างรุนแรงและความไม่สมดุล ซึ่งกระตุ้นให้เกิดสัญชาตญาณแรกหรืออย่างอื่นที่ซ่อนอยู่จนกระทั่งถึงเวลานั้น

แน่นอนว่าฮิสทีเรียการแปลงสามารถแสดงออกได้ไม่เพียง แต่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เท่านั้น แต่ยังอยู่ในสภาวะที่ตื่นเต้นเร้าใจด้วย: กิจกรรมการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้น, ความโกรธเกรี้ยว, การกรีดร้อง, การแสดงอารมณ์ประเภทต่างๆ ในคำพูดทั่วไป มันเป็นรูปแบบของฮิสทีเรียที่กระตือรือร้นเหล่านี้เรียกว่าฮิสทีเรีย

ในส่วนของผู้ป่วย ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว สามารถร้องเรียนและ “ร้องเรียน” ได้หลากหลาย เช่น

- อัมพาตของแขนขา

– สูญเสียความไวในบางพื้นที่ของผิวหนัง รวมทั้งการดมยาสลบ

– หูหนวกหรือตาบอด

– อาเจียน, สะอึก,

- สูญเสียความอยากอาหาร

– เป็นลม,

– อาการชักกระตุก,

– อาการไอโดยเฉพาะ

– ความเจ็บปวดในอวัยวะภายใน

– สูญเสียความสามารถบางอย่าง (เช่น การเขียนหรือการนับ) เป็นต้น และอื่น ๆ

“ความเจ็บป่วย” ทางร่างกายและจิตใจในช่วงฮิสทีเรียจากการเปลี่ยนใจเลื่อมใสอาจทำให้เจ้าของต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมาก แพทย์และญาติมักกล่าวหาว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการป่วยไข้ ทัศนคติที่ไม่เคารพของผู้อื่นต่อการร้องเรียนมักจะเพิ่มความทรมานให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคฮิสทีเรีย อย่างไรก็ตาม การทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลในภาวะฮิสทีเรียจากการเปลี่ยนแปลงมักจะเป็นเรื่องยากมาก ใน รูปแบบบริสุทธิ์ฮิสทีเรียการแปลง "ประดิษฐ์" ความเจ็บป่วย แต่ไม่ควรตัดออกว่าอาจไม่เพียงมีการจำลองเท่านั้น แต่ยังทำให้รุนแรงขึ้น (พูดเกินจริง)

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคฮิสทีเรียถูกทรยศโดยข้อเท็จจริงที่ว่าเขามีความรู้เรื่องยาเพียงเล็กน้อยและแพทย์ก็เห็นอาการที่ไร้เดียงสาของเขาชัดเจน

การโจมตีแบบตีโพยตีพายมักแสดงออกมาในเรื่องราวแฟนตาซีที่ซับซ้อนซึ่งสามารถวิเคราะห์ได้ในลักษณะเดียวกับองค์ประกอบของความฝัน ในด้านจิตวิเคราะห์ เชื่อกันว่าปรากฏการณ์ทั้งสองเป็นผลจากการบิดเบือนที่เกิดจากกลไกที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางจิตขั้นแรก

จิตวิทยาและจิตเวชศาสตร์ในประเทศต้องระวัง ทฤษฎีจิตวิเคราะห์และการปฏิบัติ ไม่ว่าในกรณีใดเมื่อทำการรักษาหรือแก้ไขทางจิตคุณต้องตรวจสอบแก่นแท้ของปัญหาอย่างละเอียดก่อน เห็นได้ชัดว่าในหลายกรณีเบื้องหลังฮิสทีเรียและ "ความเจ็บป่วย" ความขัดแย้งภายในไม่เพียงเท่านั้นและไม่มากเท่ากับการกระตุ้นมากเกินไป ระบบประสาทซึ่งอาจมาจากสารอินทรีย์หรือเป็นผลจากโรคจิต (เช่น โรคจิตเภท)

ความผิดปกติของการแปลงสภาพคือการสูญเสียหรือการเสียรูปของมอเตอร์หรือการทำงานของประสาทสัมผัส ซึ่งบ่งบอกถึงปัญหาทางสรีรวิทยา ทั้งที่จริงๆ แล้วไม่พบปัญหาทางกายภาพเลย

อาการเป็นผล ความต้องการทางจิตวิทยาหรือความขัดแย้งทางจิตใจ สำหรับคำว่า "การกลับใจใหม่" นั้นควรถูกมองว่าเป็นสาเหตุของพยาธิวิทยาซึ่งแสดงออกผ่านอาการทางร่างกายซึ่งเป็นทางจิตวิทยาล้วนๆ

การศึกษาโดยละเอียดทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่าฮิสทีเรีย เริ่มต้นขึ้นในศตวรรษที่ 19 ในขณะที่ก่อนหน้านี้โรคนี้ถูกมองว่าเป็นเพียงการจำลองธรรมดาๆ

หลังจากบทสรุปอันเร้าใจของ เจ.-เอ็ม. Charcot ทุกอย่างเปลี่ยนไปเมื่อหลังจากการสังเกตผู้ป่วย เขาสรุปว่าผู้ป่วยกำลังประสบกับอาการของโรคบางอย่างจริงๆ และไม่ได้แกล้งทำเป็น

การเกิดโรค

สภาวะที่แยกจากกันนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการโจมตีและสิ้นสุดอย่างกะทันหันและสามารถสังเกตได้ภายใต้อิทธิพลของการสะกดจิตหรือวิธีการโต้ตอบที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษเท่านั้น

ระยะเวลาของขั้นตอนดังกล่าวสามารถเปลี่ยนแปลงหรือกำจัดสถานะการแปลงโดยสิ้นเชิงได้ โรคที่มักถูกพิจารณาว่าสามารถเลียนแบบการขาดความไวของส่วนต่างๆ ของร่างกาย การสูญเสียกลิ่น หูหนวก ตาบอด และการมองเห็นที่แคบลง โดยทั่วไปแล้วสำหรับสถานการณ์เช่นนี้ ได้แก่ การสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ อัมพาต ไม่สามารถยืน เดิน และสูญเสียเสียง

มีการอยู่ร่วมกันของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและอัมพาตเช่นในเวลาเดียวกันผู้ป่วยอาจสูญเสียความรู้สึกในแขนและขาตลอดจนความสามารถในการเคลื่อนไหว

การแสดงพฤติกรรมทางพยาธิวิทยาอาจรุนแรงกว่า เช่น อาการเป็นลม อาการชักคล้ายกับโรคลมบ้าหมู และปัญหาการประสานงาน

ก่อนหน้านี้ ความผิดปกติของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสยังถูกกำหนดให้เป็นอาการของความเจ็บปวดด้วย แต่การปฏิบัติทางจิตเวชสมัยใหม่ไม่ยอมรับว่าอาการนี้เป็นอาการของอาการชักที่แยกตัวออกจากกัน ปรากฏการณ์ทุกประเภทที่เป็นปัญหาจะหายไปหลังจากผ่านไปสองสามเดือนหรือหลายสัปดาห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสาเหตุของการสำแดงครั้งแรกนั้นเป็นเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในชีวิต

ความผิดปกติเรื้อรังที่ค่อยๆ พัฒนา โดยมีอาการความจำเสื่อมและเป็นอัมพาต มักเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่หยุดชะงักและปัญหาที่แก้ไขไม่ได้ ตรวจพบความต้านทานของสภาวะทิฟที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดหากแสดงออกมาเป็นเวลา 1-2 ปีก่อนที่จะติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

ประเภทของความผิดปกติของการแปลง

ความผิดปกติของการแปลงแสดงออกมาในเงื่อนไขต่อไปนี้

1. ความไม่สมดุลของความสมดุลจะแสดงเป็นการไร้ความสามารถอย่างถาวรหรือในระยะสั้นในการควบคุมตำแหน่งของร่างกายของตนเองในอวกาศ สัญญาณต่างๆ ได้แก่ การไม่ประสานกัน การโยก การล้มอย่างไม่คาดคิด และการเดินที่ไม่มั่นคง
2. อาการชักกระตุกก็เกิดขึ้นเช่นกัน แต่ควรแยกความแตกต่างจากโรคลมบ้าหมูที่แท้จริง ระยะเวลาของการโจมตีอาจมีตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายนาที และสาเหตุของการโจมตีอาจเป็นดังนี้:

• ความทรงจำที่ผิดปกติ
• การเคลื่อนไหวที่รุนแรง
• ความรู้สึกกลัวอย่างกะทันหัน;
• รู้สึกถึงรสชาติหรือกลิ่นแปลก ๆ
• รู้สึกเสียวซ่าหรือกระตุกในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย

ความอ่อนแอในแขนขานั้นเกิดจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงในบางส่วนของร่างกายหรืออีกนัยหนึ่งคืออัมพฤกษ์ Paraparesis คือจุดอ่อนของขาทั้งสองข้าง Hemiparesis คือจุดอ่อนของแขนหรือขาข้างใดข้างหนึ่ง หมวดหมู่นี้ยังรวมถึงอัมพาตซึ่งแสดงโดยการสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวเนื่องจากการหยุดชะงักของการเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อหรือความผิดปกติของระบบประสาท ความถี่ของอัมพฤกษ์ในทางการแพทย์สูงกว่าความถี่ของอัมพาตอย่างมีนัยสำคัญ

ความไวของแขนขาบกพร่อง - รู้สึกเสียวซ่าหรือชา ความรู้สึกดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของพื้นผิวของผิวหนังในบางพื้นที่ และมักมีอาการตึง แสบร้อน หรือหนาวสั่นร่วมด้วย

ภาวะความจำเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือไม่สามารถจำชื่อ วันที่ และเหตุการณ์ปัจจุบันได้ ด้วยอาการดังกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องไม่ลืมความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคพิษสุราเรื้อรัง โรคอัลไซเมอร์ หรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

สาเหตุ

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าโรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีสภาวะทางอารมณ์ไม่แน่นอนที่สุด - คนชราและวัยรุ่น สถิติระบุว่าปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นกับผู้ชายน้อยกว่าผู้หญิงมาก ต่อไปนี้เป็นเหตุผลสำคัญสองประการ:

1. ประการแรกจำเป็นต้องพูดถึงความขัดแย้งทางจิตวิทยาซึ่งช่วยเพิ่มความต้องการของบุคคลต่อผู้อื่นและไม่มีการประเมินสถานการณ์อย่างมีวิจารณญาณ บุคลิกภาพของตัวเองก็ถูกประเมินต่ำเกินไป ดังนั้นบุคคลนั้นจึงพยายามดึงดูดความสนใจมาสู่ตัวเองในระดับจิตใต้สำนึกไม่ว่าจะต้องแลกมาด้วยวิธีใดก็ตาม แม้จะต้องสูญเสียความเจ็บป่วย แต่เขาก็ยังต้องการเป็นศูนย์กลางของความสนใจ
2. ความจำเป็นทางจิตวิทยาในการหลีกเลี่ยงความเครียดทางสังคมหรือความขัดแย้งทางจิตวิทยาบางประเภทอาจทำให้เกิดการใช้ความเจ็บป่วยทางกายเป็นเกราะป้องกันได้

เหตุผลที่อยู่ระหว่างการพิจารณาอยู่ในประเภทของผู้ที่หมดสติซึ่งไม่สามารถควบคุมได้ดังนั้นแม้แต่ผู้ป่วยเองก็มั่นใจอย่างสมบูรณ์ว่าเขามีความอ่อนไหวต่อการเจ็บป่วยทางกาย ในความเห็นของเขา ทุกอย่างมีเหตุผล - อาการที่ทดสอบนั้นสอดคล้องกับโรคที่แท้จริงอย่างสมบูรณ์แบบ

การค้นพบอาการเปลี่ยนใจเลื่อมใสมักเกี่ยวข้องกับภาวะทางจิตอื่นๆ

ตัวอย่างคือ Briquet syndrome หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคม ความผิดปกติแรกถือเป็น somatized และแสดงออกในรูปแบบของการร้องเรียนอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับปัญหาบางอย่างโดยมีความต้องการการสนับสนุนและความช่วยเหลือด้านจิตใจที่เด่นชัด

ไม่ค่อยเป็นโรคความผิดปกติในการเปลี่ยนใจเลื่อมใสแบบแยกเดี่ยวซึ่งพัฒนาขึ้นจากสถานการณ์ความเครียดทางจิตใจที่รุนแรง ความคงตัวของอาการการแปลงสามารถคงอยู่ได้นานหลายปีและเมื่อเวลาผ่านไปอาการเหล่านี้จะกลายเป็นโรคทางสรีรวิทยาที่แท้จริง

ตัวอย่างเช่นควรอ้างถึงสถานการณ์ที่ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากอัมพาตของขาหรือแขนอย่างตีโพยตีพายและผลที่ตามมาก็คือการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ยึดโดยแขนขาหรือการฝ่ออย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อที่ไม่ได้ใช้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของการเปลี่ยนแปลงจะหายไปเร็วกว่าที่โรคที่แท้จริงจะเริ่มพัฒนามาก

กลุ่มเสี่ยง

ในบรรดาวัยรุ่นและผู้หญิง มีการระบุจำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มากที่สุด ปัจจัยที่เกี่ยวข้องมากที่สุดมีดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบพาสซีฟก้าวร้าวแบบพาสซีฟหรือแบบฮิสทริโอนิก
• ความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ
• ความบกพร่องทางพันธุกรรมเนื่องจากการมีญาติในครอบครัวที่มีโรคเรื้อรัง
• การล่วงละเมิดทางเพศหรือทางร่างกาย โดยเฉพาะในวัยเด็ก
• การปรากฏตัวของโรคทางจิตหรือบุคลิกภาพในอดีต;
• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ ปัญหาทางการเงิน

อาการของโรค

ก่อนหน้านี้อาการแสดงเฉพาะจากความผิดปกติทางจิต, ชัก, อัมพาตของความรุนแรงที่แตกต่างกันและเป็นลม แต่ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาต่อมามันเป็นไปได้ที่จะพิสูจน์ว่าไม่มีขอบเขตในเรื่องนี้และอาการอาจส่งผลกระทบต่อระบบหรืออวัยวะของมนุษย์

ส่งผลให้อาการทั้งหมดแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม คือ

1. อาการของมอเตอร์ แสดงโดยการไม่มีหรือการด้อยค่าของการทำงานของมอเตอร์ อาการต่างๆ ได้แก่ อัมพาตเทียม การเดินผิดปกติ และอื่นๆ อีกมากมาย ต่อหน้าคนอื่น อาการชักมักเกิดขึ้นและเกิดขึ้นกะทันหัน และอาการชักก็หายไปทันทีภายใต้อิทธิพลของสิ่งระคายเคืองบางอย่าง นี่อาจเป็นการปรากฏตัวของคนใหม่หรือเสียงดัง อาการชักอาจรวมถึงการงออย่างผิดปกติ กลิ้งไปกับพื้น การกรีดร้อง หรือการล้ม
2. กลุ่มที่สอง ได้แก่ อาการทางประสาทสัมผัส ซึ่งแสดงโดยการไม่มีหรือบกพร่องของความไวต่ออุณหภูมิหรือความเจ็บปวด ความบกพร่องในการรับกลิ่น การรับรส ตลอดจนการตาบอดและหูหนวกเป็นอาการที่เด่นชัดที่สุด ช่วงของความรู้สึกและระยะเวลาอาจแตกต่างกันไป
3. กลุ่มที่สามแสดงโดยอาการอัตโนมัติซึ่งผู้ป่วยรู้สึกหดเกร็งของหลอดเลือดหรือกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายใน ในกรณีนี้สามารถเลียนแบบโรคได้เกือบทุกชนิด
4. อาการทางจิตแสดงถึงกลุ่มที่สี่ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นความบกพร่องในความทรงจำ แสดงออกด้วยความจำเสื่อมในจินตนาการ ภาพหลอน การหลงผิด หรือจินตนาการที่ไม่เป็นอันตราย

การวินิจฉัยโรค

การได้รับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดต้องมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• การปรับสภาวะทางจิตต้องสันนิษฐานถึงความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการรบกวนความสัมพันธ์ ปัญหา หรือเหตุการณ์ที่ตึงเครียดเมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าผู้ป่วยจะปฏิเสธการมีอยู่ดังกล่าวก็ตาม
• จะต้องไม่มีความบกพร่องทางระบบประสาทหรือทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับอาการที่ระบุในทางใดทางหนึ่ง
• ควรระบุลักษณะทางคลินิกสำหรับความผิดปกติส่วนบุคคล

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการวินิจฉัย:

1. เนื่องจากอาการของโรคนั้นมีอยู่จริง ระยะเริ่มแรกของการพัฒนาพยาธิวิทยาที่เป็นปัญหาจึงค่อนข้างยากที่จะตรวจพบ แพทย์จะไม่สามารถวินิจฉัยโรคในปัจจุบันได้อย่างสมบูรณ์ดังนั้น การตัดสินใจเท่านั้นความท้าทายคือการติดตามผลในระยะยาว การศึกษาทางคลินิก และการทดสอบจำนวนมาก
2. การหมดสติของอาการที่มีลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของการแปลงทำให้เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างจากอาการที่ตั้งใจนั่นคือบุคคลสามารถจงใจส่งต่อสิ่งเหล่านั้นออกไปได้เหมือนจริง หากผู้ป่วยมีความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงอย่างแท้จริง เขาอาจจะพูดเกินจริงถึงความสำคัญของอาการหมดสติของเขาอย่างมีสติ
3. การวินิจฉัยอาจซับซ้อนได้จากทัศนคติแบบเหมารวมที่บุคคลนั้นเป็น สังคมสมัยใหม่อาการชักและอาการทางการเคลื่อนไหวที่เห็นได้ชัดอื่นๆ ไม่มีอยู่ตามธรรมชาติ และถือเป็นความผิดปกติในยุคหนึ่ง ไม่ว่าในกรณีใดการวินิจฉัยโรคต้องอาศัยการสังเกตอย่างรอบคอบและระยะยาวและการตรวจร่างกายจำนวนมาก

การรักษา

เช่นเดียวกับความเจ็บป่วยทางจิตอื่นๆ การรักษาความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงจะต้องระมัดระวังและวางแผนอย่างรอบคอบมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ หากผู้ป่วยได้รับแจ้งว่าอาการทั้งหมดของเขาเป็นเพียงเรื่องโกหก มีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้สถานการณ์แย่ลง

การแพทย์แผนปัจจุบันตระหนักถึงการรักษาที่ซับซ้อนของอาการชักแบบทิฟซึ่งเกี่ยวข้องกับเภสัชบำบัดและจิตบำบัด

คำแนะนำเหล่านี้มีความสำคัญเท่าเทียมกันและมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดอาการ ตัวละครของพวกเขาค่อนข้างทำให้เกิดโรค แต่ไม่ชัดเจนถึงสาเหตุ ปัจจัยด้านเวลายังสามารถมีผลในการรักษาและการปรับปรุงยาสามารถช่วยให้การบรรเทาอาการคงที่ได้

1. จิตบำบัดในกรณีนี้โดยเฉพาะควรมุ่งเป้าไปที่การกำหนดสถานการณ์ที่ผู้ป่วยพบว่าตัวเองถูกต้อง ทำเพื่อขจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคอย่างเงียบ ๆ และรอบคอบ การพิจารณาผลประโยชน์ที่ผู้ป่วยได้รับจากความผิดปกติเป็นสิ่งสำคัญเท่าเทียมกัน ใช่แล้ว การสะกดจิตถือว่าได้ผลดีที่สุด
2. การรักษาด้วยยาเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในกรณีที่อาการทุเลาลงหรือเป็นซ้ำอย่างรุนแรง ในบรรดาตัวแทนทางจิตเภสัชวิทยาที่ได้รับความนิยม ได้แก่ ยากล่อมประสาท, ยาระงับประสาท, ไทโมเลปติค, ยา nootropic รวมถึงยากระตุ้นจิตและยาแก้ซึมเศร้า

บทบาทหลักในการรักษาที่ประสบความสำเร็จนั้นเกิดจากการเริ่มต้นอย่างทันท่วงที เนื่องจากยิ่งความผิดปกติเกิดขึ้นนานเท่าไร โอกาสในการฟื้นตัวก็จะยิ่งลดลงเร็วขึ้นเท่านั้น

■ ฮิสทีเรียจากการเปลี่ยนใจเลื่อมใสอย่างแท้จริงนั้นค่อนข้างหายากในเด็ก ในความเป็นจริง เราเห็นสภาวะร่างกายผสมกับอาการทางระบบประสาทและทางจิต ภายในกรอบการทำงานนี้ มีการสังเกตการโจมตีของระบบประสาทและความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างมาก (อัมพาตในการโจมตีด้วยยาหลอกเทียมของฮิสทีเรียจากโรคลมชัก)

ในความเป็นจริง เป็นเรื่องน่าสนใจมากกว่าที่จะพิจารณาว่าฮิสทีเรียของเด็กเป็นการแสดงละคร การผลิตจินตนาการ ในฐานะ "ภาษา" ที่แสดงในร่างกายและผ่านทางร่างกาย ไปจนถึงขอบเขตที่ "สามารถมองเห็นหรือระบุตัวตนของผู้อื่นได้" (Ajuriaguerra , หน้า 686) ในกรณีนี้ร่างกายเป็นเพียงเครื่องมือไม่ใช่เหยื่อเช่นเดียวกับในผู้ป่วยทางจิต (Recamier)

การแสดงละครหลายบทบาทนี้สามารถเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีเหตุการณ์และวัตถุที่แตกต่างกันเพียงพอ (ตามที่กำหนดไว้ในระยะเอดิปุส) และหากความขัดแย้งแสดงออกมาผ่านการปราบปรามหรือการแสดงสัญลักษณ์

■ โรคประสาททางสรีรวิทยาของเด็กส่วนใหญ่มักมีรูปแบบตีโพยตีพาย ความละเอียดตีโพยตีพาย

หนึ่งในนั้นที่เด็กสามารถเข้าถึงได้: การล่อลวงผู้ใหญ่หรือผู้ใหญ่, ขาดการติดต่อที่อิ่มตัวตามด้วยการล่าถอย, การแสดงละครของความขัดแย้ง ฯลฯ

ระยะตีโพยตีพายนี้สามารถรวบรวมไว้ในโครงสร้างตัวละครตลอดช่วงวัยเด็กและวัยรุ่น อาการของเด็กบางอย่างสัมพันธ์กับฮิสทีเรีย: ภาวะจิตผิดปกติและอาการง่วงซึม เช่นเดียวกับอาการมึนงงบางสภาวะซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดขอบเขตของโรคลมบ้าหมู (ดู: "โรคลมบ้าหมู" กับ "ประเภทองค์กรที่บกพร่อง" หน้า 294 ).

■ ขอบเขตของฮิสทีเรียในเด็ก ในความเป็นจริง ฮิสทีเรียของเด็กมักจะไม่มีอะไรมากไปกว่าหน้ากาก และลักษณะอวัยวะเพศของโครงสร้างนี้ดูน่าสงสัยมาก: ความสัมพันธ์กับผู้อื่นหรือกับผู้อื่นนั้นถูกทำให้เร้าอารมณ์อย่างกว้างขวางโดยไม่มีทางเลือกอย่างแท้จริง ดังนั้น ฮิสทีเรียในเด็กควรถือเป็นความผิดปกติของการระบุตัวตน ซึ่งเกินกว่ากรอบทางโรคประสาทอย่างเคร่งครัด และบังคับให้เราต้องสันนิษฐานว่า:

หรือภาวะซึมเศร้าในเด็กที่ทำร้ายเด็กซึ่งมีพฤติกรรมถึงขั้นทำร้ายตัวเองได้

หรือโรคจิตในเทพนิยายเด็ก (ซึ่งมีเทพนิยายที่วิปริตเกินกว่า "ความโรแมนติคในครอบครัว" ตามปกติและปกติ)

หรือในบางกรณีอาจมีโครงสร้างทางจิตเวชแฝงอยู่

■ การก่อตัวของโครงสร้างตีโพยตีพายในเด็ก ฮิสทีเรียในผู้ใหญ่มักไม่ค่อยเกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคฮิสทีเรีย โดยมักเกิดขึ้นหลังจากโรคประสาทในวัยเด็กที่ไม่มีอาการ ซึ่งจัดอยู่ในประเภท "อีโกซินโทนิก"

มีเพียงการสร้างอดีตขึ้นใหม่เท่านั้นที่สามารถทำให้สามารถค้นพบหรือสร้างแก่นแท้ของวัยเด็กแบบย้อนหลังได้ ในทางกลับกัน โรคประสาทที่ครอบงำจิตใจบางอย่างแสดงออกมาในวัยเด็กด้วยอาการตีโพยตีพาย

จากข้อมูลของเลโบวิซี อนาคตของเด็กที่ทำร้ายเด็กอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่คนปกติไปจนถึงโรคจิต

อาการตีโพยตีพาย (การกลายพันธุ์ การนอนหลับ การชัก ฯลฯ) ยังสามารถพัฒนาไปในทิศทางของโรคจิต ความผิดปกติทางลักษณะที่รุนแรง หรือฮิสทีเรียแห่งความกลัว (เรียกอีกอย่างว่าโรคประสาทที่เกิดจากความกลัว)

เห็นได้ชัดว่าเด็กที่มีนิสัยตีโพยตีพายนั้นมีความโดดเด่นด้วยความอ่อนแอของการประมวลผลทางประสาทรวมกับแกนกลางที่เก่าแก่มากของการลงทะเบียนโรค prepsychosis ภาวะซึมเศร้าหรือโรคจิต แกนกลางนี้สามารถทำให้การรักษาแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยในวัยผู้ใหญ่

■ อภิจิตวิทยาของฮิสทีเรียในวัยเด็ก ฮิสทีเรียสามารถมองได้ว่าเป็นวิถีชีวิต เป็นวิธีการจัดการกับแรงขับในช่วงระยะเอดิปุส การเชื่อมต่อกับเฟสลึงค์ปรากฏชัดในทั้งสองเพศ ร่างกายที่นี่สามารถได้รับความหมายและตำแหน่งของลึงค์ที่หายไป ถูกคุกคาม หรือมีมูลค่าสูงเกินไป

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้โดยการเปรียบเทียบกับสิ่งที่ 3 ฟรอยด์เรียกว่าความแตกต่างในการเจริญเติบโตของอัตตาและความใคร่ในโรคประสาทครอบงำโดยสมมติว่าเด็กที่ตีโพยตีพายมีความแก่แดดของการพัฒนา libidinal รวมกับความอ่อนแอของอัตตา ในบางกรณี การคลอดก่อนกำหนดนี้ไม่อาจปฏิเสธได้โดยเฉพาะในเด็กผู้หญิง ( แสดงให้เห็นถึงฮิสทีเรียในเวลาเดียวกันที่ชัดเจนยิ่งขึ้นและไม่เป็นอันตรายมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับฮิสทีเรียในเด็กผู้ชายซึ่งเป็นตัวแทนของรูปแบบที่ค่อนข้างเกี่ยวข้องกับกลไกและสิ่งที่เรากำลังจะพิจารณาต่อไป)

แต่ฮิสทีเรียในวัยเด็กอาจมีหน้าที่อื่นเช่นกัน: ป้องกันช่องปากและโรคจิต เธออาจเป็นอาการทางประสาทที่ผิดพลาดของความเท็จ // (ตนเอง) (วินนิคอตต์)

■ โรคกลัวและฮิสทีเรียจากความกลัว โรคกลัวหรืออาการที่คล้ายกันหลายอย่างพบได้ในเด็กที่อยู่นอกบริเวณที่มีโรคประสาท (ดู Malle) ความวิตกกังวลในเดือนที่แปดสามารถมองได้ว่าเป็นความกลัวที่จะสูญเสียสิ่งของของมารดา ความกลัวถูกแทนที่ด้วยใบหน้าที่ไม่คุ้นเคย ฝันร้ายแสดงให้เห็นความยากลำบากง่ายๆ ในการควบคุมความปรารถนาผ่านการถึงจุดสุดยอดและการปล่อยประสาทสัมผัส ในสองกรณีนี้องค์ประกอบหนึ่งของความหวาดกลัวหายไป: ความวิตกกังวลต่อหน้าสิ่งต้องห้าม

แรงดึงดูดทางเพศหรือการกระจัด ในทางกลับกัน pseudophobias ที่มีลักษณะเป็นโรคจิตหรือ prepsychotic เกี่ยวข้องกับความกลัวอย่างท่วมท้นของความเสื่อมโทรมและการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายการรุกรานของผู้อื่น (dysmorphophobia ทางจิตของวัยรุ่นบางคน)

โรคกลัวโรงเรียนที่ค่อนข้างธรรมดาสามารถเกิดขึ้นได้ที่พยาธิวิทยาที่รุนแรงสองขั้ว

สิ่งเหล่านี้อาจเป็นการป้องกันวิตกกังวลของผู้ปกครองในการเห็นเด็กแยกแยะ เลือกรูปแบบการระบุตัวตนที่แตกต่างกัน และอาการที่เด็กใช้เพื่อตอบสนองความต้องการที่ถดถอยซึ่งอาจกลายเป็นตัวต่อรองได้ง่ายเมื่อพูดถึงผู้ปกครอง จากนั้นความหวาดกลัวจะมาพร้อมกับการยับยั้งทางปัญญา ในทางตรงกันข้าม มันสามารถแสดงความวิตกกังวลที่คร่ำครวญและเป็นจุดเริ่มต้นของการพัฒนาทางจิตได้

โรคกลัวบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับขอบเขตของความกลัวฮิสทีเรียปรากฏในระยะเอดิปุสและเป็นตัวแทนของ "เครื่องมือสำหรับการกำหนดขอบเขตส่วนหนึ่งของไดรฟ์อวัยวะเพศที่ไม่โต้ตอบซึ่งฉันไม่สามารถควบคุมได้" พวกเขามีหน้าที่ในการปกป้องภาพลักษณ์ที่ดีของผู้ปกครอง (และแบบพาสซีฟ รักความสัมพันธ์ถึงมัน) หลังจากแยกและฉายภาพความก้าวร้าวไปยังวัตถุ phobogenic และมักปรากฏอยู่ในเด็กชายตัวเล็ก ๆ ผู้เขียนสมัยใหม่ยืนกรานว่าครอบครัวและสังคมของเรามีความอดทนต่ำต่อความกลัวในเด็กผู้ชาย (เนื่องจากการประเมินค่าลึงค์ "วัฒนธรรม" และความชื่นชมในความเป็นชาย) แม้จะอยู่ในกรอบของความกลัวในวัยเด็ก แต่องค์ประกอบของวงกลมอื่นก็ปรากฏขึ้น: โรคกลัว, พิธีกรรม ฯลฯ จิตครอบงำ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเฉพาะส่วน ได้แก่ ความผิดปกติของโซมาโตฟอร์ม ความผิดปกติที่เป็นจริง/ที่เป็นจริง และความผิดปกติ ความผิดปกติของ Somatoform รวมถึงความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงและความผิดปกติของ somatization

การเปลี่ยนใจเลื่อมใสหมายถึงการแทนที่ (การแปลง) ความวิตกกังวลด้วยอาการทางร่างกายซึ่งมักมีลักษณะคล้ายกับโรคทางระบบประสาท (เช่น อัมพาตทางจิต)

การแยกตัวออกจากกันหมายถึงที่มาของอาการจากการมีปฏิสัมพันธ์ไม่เพียงพอระหว่างการทำงานของจิตต่างๆ และแสดงออกได้จากอาการผิดปกติทางจิต (เช่น ความจำเสื่อมทางจิต)

ใน ICD-10 คำว่า "ความผิดปกติแบบแยกส่วน" และ "การแปลงสภาพ" เหมือนกัน ใน DSM–IV ข้อกำหนดที่ระบุมี ความหมายที่แตกต่างกัน: แนวคิดของ "ความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลง" ใช้เพื่อกำหนดความผิดปกติที่กำหนดทางจิตซึ่งแสดงออกโดยอาการทางร่างกาย Dissociative Disorder หมายถึง ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอาการทางจิต เช่น ความจำเสื่อม ( บันทึก: คำว่า “ฮิสทีเรีย” ไม่รวมอยู่ในการจัดประเภท DSM-IV และ ICD-10 ว่าเป็น “การประนีประนอม” และถูกแทนที่ด้วย “การกลับใจใหม่” “การแยกตัวออกจากกัน” “ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบฮิสทริโอนิก” “ความผิดปกติทางจิต” “ความผิดปกติทางการทำงาน” “การทำงาน- ความผิดปกติทางระบบประสาท”.

ความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงคือความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของอาการทางกายภาพอย่างน้อยหนึ่งอาการที่เลียนแบบความเจ็บป่วยทางกายและอ้างว่าทำหน้าที่ลดความวิตกกังวล

สิ่งพื้นฐานที่ต้องจำ ลักษณะทางคลินิก"การแปลง":

■ การวินิจฉัยความผิดปกติของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางกายภาพหรือทางระบบประสาท หรือในกรณีที่ไม่มีการเชื่อมโยงทางสาเหตุระหว่างการเปลี่ยนใจเลื่อมใสและความผิดปกติเหล่านี้ (ไม่มีปัจจัยสาเหตุทางอินทรีย์)
■ การเปลี่ยนแปลง (อาการของการเปลี่ยนแปลง) - การแสดงออกของความขัดแย้งทางอารมณ์ กล่าวคือ อาการของการเปลี่ยนแปลงมักจะเกิดขึ้นอย่างใกล้ชิด ความเครียดทางจิตวิทยาและมักจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน
■ การแปลงจะขึ้นอยู่กับการหมดสติและไม่ตั้งใจเสมอ กลไกทางจิตคือคนไข้ที่เป็นโรคนี้ไม่รู้ว่าอะไร พื้นฐานทางจิตวิทยาทำให้เกิดการละเมิด ดังนั้นพวกเขาจึงไม่สามารถควบคุมได้โดยพลการ
■ แม้ว่าอาการของการเปลี่ยนแปลงจะไม่ได้ตั้งใจและไม่ได้ตั้งใจ แต่ก็เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของความคิดของผู้ป่วยว่าความเจ็บป่วยทางกายควรแสดงออกอย่างไร และในบางกรณี ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงมักจะมีสติและตั้งใจ ในผู้ป่วยที่ได้รับทราบข้อมูลทางคลินิกและระยะของโรคเหล่านี้เป็นอย่างดี บางครั้งอาการของการเปลี่ยนแปลงอาจแยกแยะได้ยากจากโรคทางร่างกายหรือทางระบบประสาท
■ ตามกฎแล้ว ในระหว่างการแปลงมีความแตกต่างระหว่างภาพทางคลินิกของความผิดปกติของการแปลงและภาพทางคลินิกของโรคทางร่างกายและระบบประสาทที่คล้ายคลึงกัน เนื่องจากความคิด "ไร้เดียงสา" ของผู้ป่วยเกี่ยวกับการปกคลุมด้วยเส้นทางกายวิภาค มักมีการคัดลอกอาการของโรคที่พบในผู้อื่นโดยไม่รู้ตัวซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเช่นผู้ปกครอง
■ ประโยชน์หลักของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสโดยไม่รู้ตัวคือการหลีกเลี่ยงความขัดแย้งทางจิตใจภายใน (เช่น เมื่อความจำเสื่อมหายไป เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดจะหายไปจากความทรงจำของผู้ป่วย)
■ ประโยชน์รอง (ทางสังคม) ของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสคือการได้รับผลประโยชน์ที่สำคัญอันเป็นผลมาจากความเจ็บป่วยของพวกเขา (หลีกเลี่ยงสถานการณ์ในชีวิตประจำวันที่บังคับและยากลำบาก เพราะทุกสิ่งได้รับการอภัยให้พวกเขา พวกเขาได้รับความช่วยเหลือ การสนับสนุน และความเอาใจใส่จากผู้อื่น ซึ่งพวกเขาจะไม่มี ได้รับโดยไม่มีมัน); แม้ว่าธรรมชาติของผลประโยชน์รองสำหรับการเปลี่ยนใจเลื่อมใสและความผิดปกติของทิฟ แต่ก็ไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยได้

ประเภทการแปลง(ความผิดปกติของการแปลง) มีความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงของมอเตอร์และประสาทสัมผัสเช่นเดียวกับความผิดปกติของทิฟที่มีอาการทางจิต:

■ ความผิดปกติของมอเตอร์ในความผิดปกติของการแปลง ได้แก่ อาการมึนงง อัมพาต เดินผิดปกติ อาการสั่นและสำบัดสำนวน aphonia และการกลายพันธุ์ การชัก;
■ ความบกพร่องทางประสาทสัมผัส ได้แก่ การกดความรู้สึกเกิน ความรู้สึกผิดปกติ การระงับความรู้สึก การระงับความรู้สึก ตาบอด หูหนวก และการมองเห็นในอุโมงค์;
■ ความผิดปกติของทิฟที่มีอาการทางจิต:
- (ทิฟ) ความจำเสื่อม (ความจำเสื่อมทางจิต);
- (ทิฟ) ความทรงจำ (ปฏิกิริยาการบินทางจิต, ปฏิกิริยาการบินทิฟ, อาการมึนงง (อาการมึนงงตีโพยตีพาย, อาการมึนงงทางจิต, อาการมึนงงหลอกเทียม, อาการมึนงงทางอารมณ์);
- Ganser syndrome (ภาวะที่หายากซึ่งความบกพร่องของความจำแบบทิฟจะมาพร้อมกับอาการทางกายทางจิต, ภาพหลอนทางสายตาและอาการมึนงงพลบค่ำ)
- ความผิดปกติในรูปแบบของหลายบุคลิกภาพ (ความผิดปกติของการระบุตัวตนแบบทิฟ; ภาวะที่หายากมากที่บุคคลระบุด้วยหลายบุคลิกที่ดูเหมือนจะมีอยู่ในตัวเขาคนเดียว)
- (ทิฟ) ความผิดปกติในรูปแบบของความมึนงง (ความผิดปกติของสติที่มีความสามารถในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ)

ก่อนที่จะไปยังขั้นตอนของการวินิจฉัยอาการทางร่างกายและระบบประสาทของความผิดปกติของการเปลี่ยนใจเลื่อมใส จำเป็นต้องระบุสถานการณ์ที่ทำให้การวินิจฉัยความผิดปกติของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสซับซ้อน:

■ ความยากลำบากที่แพทย์พบเมื่อวินิจฉัยฮิสทีเรียในการรักษาและการปฏิบัติทางระบบประสาท ประการแรกเนื่องมาจากการที่แพทย์มุ่งเน้นไปที่โรคอินทรีย์หากผู้ป่วยมีอาการทางร่างกายหรือทางระบบประสาทอย่างใดอย่างหนึ่ง
■ สถานการณ์รุนแรงขึ้นด้วยมุมมองที่ผิดพลาดซึ่งแพร่หลายในหมู่แพทย์ว่าอาการฮิสทีเรีย "ทางร่างกาย" อย่างร้ายแรงนั้นพบเห็นได้เฉพาะในสมัยของ Charcot และเป็นสิ่งที่หาได้ยากในสังคมอารยะสมัยใหม่
■ การเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งและอาการทางระบบประสาท/ร่างกายที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วยรายหนึ่ง มักจะเปลี่ยนแนวความคิดในการวินิจฉัยไปสู่ความทุกข์ทรมานทางธรรมชาติที่คุกคามและเป็นที่ยอมรับทางจิตใจมากขึ้นสำหรับแพทย์และผู้ป่วย ในกรณีนี้ อาการตีโพยตีพายทั้งหมดจะถูกประเมินว่าเป็นอาการอินทรีย์ หรือในกรณีที่รุนแรง เรียกว่า "ชั้นการทำงาน" ที่ได้รับการวินิจฉัย
■ การแปลงกลุ่มอาการทางร่างกายและระบบประสาทบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของสถานการณ์ทางจิตและลักษณะเฉพาะ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพอย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติมีเพียง 20% เท่านั้นที่มีอาการฮิสทีเรียเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพตีโพยตีพาย
■ การตรวจพบลักษณะทางจิตเวชทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญเนื่องจากธรรมชาติของความขัดแย้งโดยไม่รู้ตัว การปราบปรามสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจจากความทรงจำ
■ อุปสรรคที่ยิ่งใหญ่กว่าในการวินิจฉัยความผิดปกติของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสนั้นเกิดจากแนวโน้มลักษณะเฉพาะของการพูดเกินจริง การหลอกลวง และลักษณะ "การจำลอง" ของผู้ป่วยประเภทนี้

ขั้นตอนของการวินิจฉัยอาการทางร่างกายและระบบประสาทของการเปลี่ยนใจเลื่อมใส:

ขั้นที่ 1: การวินิจฉัยเชิงลบ; ในขั้นตอนนี้แพทย์ใช้วิธีการทางคลินิกและพาราคลินิกไม่รวมพยาธิวิทยาอินทรีย์ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการที่นำเสนอหรือกำหนดการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาอินทรีย์และกำหนดว่าอาการทางคลินิกใดเป็นอาการของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสและไม่สามารถอธิบายได้โดยอาศัยความเสียหายทางอินทรีย์ต่อ อวัยวะหรือระบบ

ขั้นที่ 2: การวินิจฉัยเชิงบวกของอาการการเปลี่ยนแปลง:
- การวิเคราะห์อาการทางร่างกายหรือระบบประสาทดำเนินการโดยการระบุลักษณะเฉพาะของลักษณะทางจิตเช่นเดียวกับการค้นหา "polysyndromicity" และใช้การทดสอบทางคลินิกและวิธีการกระตุ้น
- วิเคราะห์ลักษณะอาการและอาการที่เกิดขึ้น (พฤติกรรมและคำพูดที่แสดงออก, กลุ่มอาการทางจิตและระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ, การตีตราตีโพยตีพาย)
- วิเคราะห์ปัจจัยแบบไดนามิกของโรคลักษณะของหลักสูตรวิเคราะห์ ลักษณะส่วนบุคคลผู้ป่วย (การวิเคราะห์ปัจจัยทางจิต)

คุณสามารถรับข้อมูลเพิ่มเติม (ทั้งหมด) เกี่ยวกับขั้นตอนของการวินิจฉัยอาการทางระบบประสาทและร่างกายของความผิดปกติของการแปลงได้ในบทความของ G.M. Dyukova “ หลักการพื้นฐานของการวินิจฉัยฮิสทีเรีย” (ภาควิชาโรคประสาทของ I.M. Sechenov Federal คณะการศึกษาวิชาชีพ MMA)

ให้เราพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับคุณสมบัติของอัมพฤกษ์และอัมพาตของการแปลง (ทางจิต) ซึ่งมักพบในการปฏิบัติทางระบบประสาท เมื่อพูดถึงอัมพฤกษ์จากการเปลี่ยนใจเลื่อมใสและอัมพาต เป็นไปได้มากว่าเรากำลังพูดถึง "การกระตุ้นเฉพาะจุด" "อัมพาตของการเคลื่อนไหว" ไม่ใช่กล้ามเนื้อ

อัมพฤกษ์และอัมพาตจากการแปลงมีห้ารูปแบบ:

■ ข้อบกพร่องของมอเตอร์ที่เสถียรและรุนแรง ส่งผลให้ลักษณะมอเตอร์ของผู้ป่วยผิดรูป
■ อัมพฤกษ์ไม่รุนแรงภายในกรอบของฮิสทีเรีย polysyndromic ได้ยินในการร้องเรียนของผู้ป่วยและเปิดเผยในระหว่างการตรวจ;
■ ภาวะอัมพาตเทียมชั่วคราว ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังอาการชักทางจิต (“Todd’s palsy”);
■ pseudoparesis ระยะสั้น (ความอ่อนแอและชา) มักเกิดขึ้นในมือเพื่อตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียด (ทางอารมณ์)
■ อัมพฤกษ์ที่ไม่ปรากฏในข้อร้องเรียนและไม่ได้แสดงต่อผู้ป่วยอย่างแข็งขัน แต่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจร่างกายของแพทย์และเกี่ยวข้องกับการเสนอแนะทางอ้อม

คุณสมบัติของอัมพฤกษ์การแปลง (เทียบกับแบบออร์แกนิก):

■ ผู้ป่วยทางจิตมักจะบ่นถึงความอ่อนแอ;
■ อัมพฤกษ์ที่แขนมักจะถูกตรวจพบที่ขาทั้งสองข้าง
■ จากการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ ความอ่อนแอในแขนขาจะเด่นชัดมากขึ้นและกว้างขึ้นในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
■ การทดสอบเผยให้เห็นปรากฏการณ์ของ "ความอ่อนแอแบบขั้นบันได";
■ บ่อยครั้งที่ pseudoparesis พัฒนากับพื้นหลังของภาวะ hypotonia ของกล้ามเนื้อกระจายและภาวะสะท้อนกลับมากเกินไปแบบสมมาตร ท่าทางทางพยาธิวิทยาและการหดตัวเป็นไปได้

anisoreflexia ซึ่งบางครั้งแพทย์ตรวจพบในระหว่างการตรวจครั้งแรกอาจเกิดขึ้นได้ประการแรกโดยการยับยั้งโดยสมัครใจหรือการเสริมสร้างความเข้มแข็งของการสะท้อนกลับและประการที่สองจากผลตกค้างของโรคทางร่างกายหรือทางระบบประสาทก่อนหน้านี้ (โรคข้อต่อ, กลุ่มอาการ radicular, เส้นประสาทส่วนปลาย, การบาดเจ็บ, ฯลฯ );

■ การรวมกันบ่อยครั้งกับอาการทางจิตอื่น ๆ ในด้านเดียวกันของร่างกาย: ความเจ็บปวด, ความไว, การเคลื่อนไหว (ตัวสั่น, ภาวะกล้ามเนื้อกระตุกเทียม ฯลฯ )

การทดสอบทางคลินิกและการทดสอบวินิจฉัยให้ความช่วยเหลือในการวินิจฉัยภาวะผิดปกติของการแปลง พื้นฐานพื้นฐานของพวกเขาคือการไร้ความสามารถของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงในการทำซ้ำรูปแบบทางระบบประสาทที่เป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแปลงไม่สามารถสร้างอัมพฤกษ์ของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มได้เขาไม่พัฒนาฝ่อในท้องถิ่นไม่มี synkinesis ทางพยาธิวิทยาในขณะที่การเคลื่อนไหวอัตโนมัติยังคงอยู่ซึ่งแสดงออกมาในลักษณะการแยกตัวระหว่าง "ความเป็นไปไม่ได้" ของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ และการรักษาการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ ( สนับสนุน แสดงออก ป้องกัน) ในแขนขาเดียวกัน

ตามที่ระบุไว้แล้วผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแปลงจะไม่พัฒนาฝ่อในท้องถิ่นอย่างไรก็ตามด้วยท่าทางที่ถูกบังคับเป็นเวลานานของแขนขาการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของการขาดสารอาหารแบบกระจาย, บวม, การเปลี่ยนสีและการหดตัว ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเฉพาะที่ร่วมกับอาการปวดและการหดตัวอย่างรุนแรง (กลุ่มอาการไหล่ติด) นั้นพบได้น้อยกว่ามาก

เนื่องจากผู้ป่วยไม่คุ้นเคยกับหัวข้อทางระบบประสาท จึงแสดงอาการที่ไม่สามารถอธิบายได้จากมุมมองของกฎการวินิจฉัยเฉพาะที่ และไม่พบในผู้ป่วยทั่วไป (เช่น อาการของ Babinski ที่เกิดจากระดับหน้าอก ขาดการสั่นสะเทือน ความไวต่อครึ่งหนึ่งของกะโหลกศีรษะ ฯลฯ)

การทดสอบที่มีชื่อเสียงและใช้กันมากที่สุดอย่างหนึ่งเพื่อระบุอัมพฤกษ์ที่ขาคือการทดสอบฮูเวอร์ (C.F. Hoover, 1908) มันขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ของการทำงานร่วมกันทางสรีรวิทยา กล่าวคือ การเคลื่อนไหวที่เป็นมิตรที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจในแขนขาหนึ่ง ควบคู่ไปกับการแสดงการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นในอีกแขนหนึ่ง การปรับเปลี่ยนซึ่งช่วยให้สามารถประเมินเชิงปริมาณของตัวบ่งชี้ในขาเทียมและขาที่สมบูรณ์โดยใช้เครื่องชั่งน้ำหนักในครัวเรือน ทำให้การทดสอบนี้สามารถนำไปใช้ในการปฏิบัติงานด้านระบบประสาทตามปกติได้

เพื่อระบุอัมพฤกษ์ทางจิตในมือ การทดสอบกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid contralateral (m. sterno-cleido-mastoideus) - การทดสอบ SKM (G.M. Diukova et al., 2001) การทดสอบจะขึ้นอยู่กับ ความจริงที่รู้การหันศีรษะไปด้านข้างนั้นดำเนินการโดยใช้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เป็นหลัก ซึ่งแต่ละส่วนได้รับการปกคลุมด้วยเส้นจากส่วนกลางของสมองทั้งสองซีก ในเรื่องนี้รอยโรคในสมองด้านข้าง (จังหวะ, เนื้องอก, จุดโฟกัสของการทำลายกล้ามเนื้อ ฯลฯ ) ไม่ได้นำไปสู่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อนี้และด้วยเหตุนี้แม้จะมีการขาดสารอินทรีย์ฝ่ายเดียวโดยรวม แต่การเคลื่อนไหวของศีรษะไปด้านข้างก็ไม่บกพร่องในทางปฏิบัติ ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยที่มีอาการฮิสทีเรียที่มีภาวะสมองเทียมเทียมด้านข้างจะแสดงอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อที่หันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามกับภาวะสมองเทียม

ดังนั้น เมื่อคำนึงถึงลักษณะทางคลินิกของอัมพาตจากการแปลง (อัมพาต) และการใช้ตัวอย่างและการทดสอบที่เหมาะสม นักประสาทวิทยาจึงสามารถวินิจฉัยอัมพาตของการแปลงได้อย่างแม่นยำในระหว่างการตรวจเบื้องต้น

หลักการบำบัดโรคเปลี่ยนใจเลื่อมใส หากเป็นไปได้ จำเป็นต้องขจัดสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือบรรเทาผลกระทบ วิธีการรักษาชั้นนำคือจิตบำบัดเชิงจิตวิเคราะห์ ในบางกรณี การสะกดจิตและจิตบำบัดเชิงพฤติกรรมก็ประสบความสำเร็จ เงื่อนไขสำคัญสำหรับการรักษาการแปลงสภาพ (Conversion Disorder) ได้สำเร็จคือการศึกษาสถานการณ์ทางสังคมของผู้ป่วยเพื่อขจัดผลประโยชน์รองจากโรค การบำบัดด้วยยามีบทบาทรองในการรักษาความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลง ยกเว้นในกรณีที่เกิดขึ้นรองและเกิดจากโรคซึมเศร้า

ดีสโทเนียทางจิต

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางจิต (PDD) อาจอยู่ในรูปแบบของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เป็นที่รู้จักซึ่งมีลักษณะทางอินทรีย์ บ่อยครั้งที่ความผิดปกติดังกล่าวปรากฏในรูปแบบของแรงสั่นสะเทือนดีสโทเนีย myoclonus และการเดินผิดปกติ ดีสโทเนียทางจิตเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่ยากที่สุดในการวินิจฉัยในกลุ่มนี้ ในบรรดาผู้ป่วยที่ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับดีสโทเนีย ดีสโทเนียทางจิตเกิดขึ้นใน 2 - 3% ของกรณี

พยาธิวิทยาของระบบประสาท extrapyramidal เป็นสาขาที่ซับซ้อนมากของประสาทวิทยาทางคลินิกซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ: ความหลากหลายของอาการ, ความแปรปรวนส่วนบุคคลและพลวัตของความผิดปกติของ extrapyramidal, การขาดเกณฑ์ทางคลินิกและพาราคลินิกที่ชัดเจนสำหรับการรับรู้กลุ่มอาการและ การกำหนดความร่วมมือทางจมูกความรู้ไม่เพียงพอเกี่ยวกับปัญหาสาเหตุและการเกิดโรคขาดการพัฒนาวิธีการรักษา ความแตกต่างทางพันธุกรรมของมันยังมีบทบาทในความยากลำบากในการวินิจฉัยดีสโทเนียที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการทางคลินิกของดีสโทเนียที่ไม่ทราบสาเหตุแสดงโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นเวลานานซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่บิดเบี้ยวซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่องและท่าทางทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง ดีสโทเนียมีคุณสมบัติเฉพาะบางอย่างที่สามารถประเมินได้ในระหว่างการตรวจทางคลินิกเท่านั้น วิธีการตรวจทางสรีรวิทยาทางประสาทสรีรวิทยาตามปกติไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยหรือการจำแนกประเภทของดีสโทเนียได้ เช่นเดียวกับวิธีการตรวจภาพทางระบบประสาท (MRI) ตามปกติ เกือบ 90% ของผู้ป่วยโรคดีสโทเนียเป็นโรคปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) ซึ่งแสดงโดยภาวะ dystonic hyperkinesis เกือบทั้งหมด

การวินิจฉัยโรค PDR ขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกของปรากฏการณ์มอเตอร์ การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด รวมถึงสัญญาณคลาสสิกจำนวนหนึ่งที่กำหนดระหว่างการตรวจทางระบบประสาท คุณสมบัติที่โดดเด่น PDR คือ: การเริ่มแสดงอาการอย่างกะทันหัน, การมีอาการ "เข้ากันไม่ได้", ความว้าวุ่นใจและการชี้นำของผู้ป่วย, การเพิ่มอาการใหม่, การขาดการตอบสนองต่อการใช้ยาทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิภาพ:

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางจิตเป็นผลมาจากความผิดปกติทางจิตมากกว่าความผิดปกติทางระบบประสาท ซึ่งทำให้เกิดลักษณะทางคลินิกหลายประการของ PDD ซึ่งในทางกลับกัน จะทำให้เกิดความยากลำบากเพิ่มเติมในการรับรู้และตีความอาการของความทุกข์ทรมานนี้ ดีสโทเนียทางจิตบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของสถานการณ์ทางจิตและความผิดปกติทางบุคลิกภาพในผู้ป่วยในขณะที่ในทางปฏิบัติเพียง 20% ของกรณีอาการฮิสทีเรียพัฒนาในผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพตีโพยตีพายและในบางกรณีเมื่อทดสอบผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีการเปลี่ยนแปลงตาม ไปจนถึงการทดสอบทางจิตวิทยาที่ใช้ ตามกฎแล้วความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตีโพยตีพายจะมาพร้อมกับการลดลงของกล้ามเนื้อการขาดความไม่สมดุลของปฏิกิริยาตอบสนองและการไม่มีกล้ามเนื้อลีบ หนึ่งในปรากฏการณ์ทางระบบประสาทที่ตีโพยตีพายที่พบบ่อยที่สุดคืออัมพฤกษ์ โดยพื้นฐานแล้ว pseudoparesis ที่แปลกประหลาดนี้ถือได้ว่าเป็น "akinesis ในท้องถิ่น" หรืออัมพาตของการเคลื่อนไหว แทนที่จะเป็นกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อ

ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันในวรรณกรรมเกี่ยวกับคำศัพท์เฉพาะทางของความผิดปกติเหล่านี้ ผู้เขียนบางคนชอบใช้คำว่า "ใช้งานได้" หรือ "การแปลง (ตีโพยตีพาย)" คนอื่นชอบคำว่า "ไซโคเจนิก" หรือ "โซมาโตฟอร์ม" ในทางปฏิบัติ คำว่าความผิดปกติในการเคลื่อนไหวเชิงฟังก์ชัน/ทางจิตมักใช้บ่อยที่สุด ในการจำแนกประเภท ICD-10 และเวอร์ชันอัปเดตของ ICD-10 (2016) ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางจิตสามารถเขียนไว้ในหมวดหมู่ F45.8 "ความผิดปกติของ somatoform อื่น ๆ" ใน DSM-V - ในหมวดหมู่ 300.81 "ความผิดปกติของ Somatoform ไม่ระบุ” ตาม ICD-11 เวอร์ชันที่กล่าวถึงในปัจจุบัน ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางจิตถูกรวมอยู่ในหมวดหมู่ 7B4Z “ความผิดปกติของความทุกข์ทางร่างกาย ไม่ระบุรายละเอียด” ดังนั้นจึงควรกล่าวว่าในปัจจุบัน การออกแบบคำศัพท์ของ PDR ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

วรรณกรรมที่ใช้และแนะนำ:

ในข้อความ: ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตามหน้าที่(ไปยังเว็บไซต์)

© ลาเอซุส เดอ ลิโร

เรียนผู้เขียนเอกสารทางวิทยาศาสตร์ที่ฉันใช้ในข้อความของฉัน! หากคุณเห็นว่าสิ่งนี้เป็นการละเมิด "กฎหมายลิขสิทธิ์ของรัสเซีย" หรือต้องการให้เนื้อหาของคุณนำเสนอในรูปแบบอื่น (หรือในบริบทอื่น) ในกรณีนี้ให้เขียนถึงฉัน (ตามที่อยู่ทางไปรษณีย์: [ป้องกันอีเมล]) และฉันจะกำจัดการละเมิดและความไม่ถูกต้องทั้งหมดทันที แต่เนื่องจากบล็อกของฉันไม่มีจุดประสงค์ทางการค้า (หรือพื้นฐาน) [สำหรับฉันเป็นการส่วนตัว] แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเพียงอย่างเดียว (และตามกฎแล้ว มีลิงก์ที่กระตือรือร้นไปยังผู้เขียนและงานทางวิทยาศาสตร์ของเขาเสมอ) ดังนั้นฉันจะ ขอขอบคุณที่คุณให้โอกาสยกเว้นข้อความของฉัน (ตรงกันข้ามกับบรรทัดฐานทางกฎหมายที่มีอยู่) ขอแสดงความนับถือ เลซุส เดอ ลิโร

โพสต์จากวารสารนี้โดยแท็ก "จิตเวชศาสตร์"

• ความผิดปกติแฝง

  จิตเวชสำหรับนักประสาทวิทยา: ความพยายามที่จะอธิบายปรากฏการณ์ทางคลินิกใหม่ บทนำ ความผิดปกติของ Somatoform (SDS) มีความเกี่ยวข้อง [!!!]...

ความผิดปกติของการแปลง (โรคประสาทตีโพยตีพาย)– โรคทางจิตที่มีอาการหลากหลายชวนให้นึกถึงความผิดปกติต่างๆ โดยไม่มีสาเหตุตามธรรมชาติของโรค

เนื่องจากการประเมินเชิงดูถูกซึ่งใช้คำว่า "ตีโพยตีพาย" ในชีวิตประจำวัน แนวคิดนี้จึงไม่ได้ใช้ในทางการแพทย์ในปัจจุบัน

ความผิดปกติของการแปลงเกิดขึ้นบ่อยขึ้นใน เมื่ออายุยังน้อยส่วนใหญ่ในผู้หญิงที่มีลักษณะความไม่มั่นคงทางอารมณ์, การสาธิตที่เพิ่มขึ้น, ความปรารถนาที่จะเป็นศูนย์กลางของความสนใจไม่ว่าจะต้องแลกมาด้วยค่าใช้จ่ายใด ๆ (แม้จะได้รับความช่วยเหลือจากความเจ็บป่วย)

เชื่อกันว่าพื้นฐานของโรคประสาทตีโพยตีพายเป็นความขัดแย้งทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการกล่าวอ้างที่สูงเกินจริงของแต่ละบุคคล รวมกับการประเมินต่ำเกินไปหรือเพิกเฉยโดยสิ้นเชิงเกี่ยวกับเงื่อนไขที่แท้จริงตามวัตถุประสงค์หรือความต้องการของผู้อื่น เขาโดดเด่นด้วยความต้องการที่มากเกินไปต่อผู้อื่นมากกว่าความต้องการของตัวเองและการขาดทัศนคติเชิงวิพากษ์วิจารณ์ต่อพฤติกรรมของเขา

โดยปกติแล้ว อาการต่างๆ ของโรคประสาทนี้จะมาพร้อมกับอาการต่างๆ เช่น ก้อนในลำคอ เป็นลม ท่าทางผิดปกติ และพฤติกรรมที่สูงส่ง กลไกของการก่อตัวของอาการฮิสทีเรียคือการเปลี่ยนใจเลื่อมใสเพราะว่า ในกรณีนี้ ประสบการณ์ทางจิตที่ไม่พึงประสงค์จะถูกบีบออกจากขอบเขตของจิตสำนึก และแปรสภาพเป็นการรบกวนต่างๆ มากมาย ซึ่งผู้ป่วยมักใช้โดยไม่รู้ตัวเพื่อดึงดูดความสนใจของผู้อื่น เป็นผลให้สถานการณ์การเจ็บป่วยกลายเป็น "น่าพอใจตามเงื่อนไข" ซึ่งทำให้กระบวนการรักษามีความซับซ้อนอย่างมาก

อาการการแปลงทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็น มอเตอร์, อ่อนไหว (ประสาทสัมผัส), อัตโนมัติและจิตใจ.

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวต่างๆ (pseudoparalysis, pseudoparesis, กล้ามเนื้อกระตุกถาวร - การหดเกร็ง), การเดินผิดปกติและการพูดติดอ่าง อาการฮิสทีเรียที่โดดเด่นคืออาการชักเฉพาะที่เกิดขึ้นต่อหน้าใครบางคนเมื่อผู้ป่วยล้มลงอย่างช้าๆอย่างไม่เป็นอันตรายหลังจากนั้นเขาเริ่มกลิ้งไปบนพื้นกรีดร้องโค้งและอื่น ๆ การจับกุมกินเวลาตั้งแต่หลายนาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง (ด้วยความเห็นอกเห็นใจของผู้อื่น) และสามารถถูกขัดจังหวะด้วยอิทธิพลภายนอกบางอย่าง: เสียงดัง, การราด น้ำเย็นและอื่น ๆ

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแสดงออกโดยความไวต่อการสัมผัส ความเจ็บปวด และผลกระทบจากอุณหภูมิลดลง บางครั้งอาการตาบอด หูหนวก สูญเสียกลิ่นหรือรสชาติอาจเกิดขึ้นได้ อาการปวดตีโพยตีพายจากการแปลและระยะเวลาที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติเกี่ยวข้องกับการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายในและหลอดเลือด พวกเขาสามารถเลียนแบบความผิดปกติใดๆ ได้ ความผิดปกติทางจิตในช่วงฮิสทีเรียอาจแตกต่างกันคล้ายกับความเจ็บป่วยทางจิต: สูญเสียความทรงจำ, ภาพหลอน (ผู้ป่วยเห็น, ได้ยิน, รู้สึกถึงบางสิ่งบางอย่างที่ไม่มีอยู่), จินตนาการที่คล้ายกับอาการหลงผิด, การรบกวนสติ