Доброго времени суток, дорогие читатели и гости блога “Сахар в норме!” Сегодня речь пойдет о состоянии, которое испытывал каждый человек со сладким недугом.
Я имею в виду ощущения низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), вы узнаете больше о причинах и симптомах, почему падает глюкоза и что делать при резком снижении.
Надеюсь материал статья окажется для вас полезным и, возможно, однажды спасет вам жизнь.

Что значит низкий уровень глюкозы в крови

Низкий сахар в крови по научному называется гипогликемией. Как правило она развивается при снижении уровня глюкозы ниже 3,3 ммоль/л у взрослых. Среди людей с сахарным диабетом используется слово “гипо”, что также означает низкий сахар в крови.

Дорогие друзья, сегодня я хочу затронуть очень серьезную тему, которая касается всех пациентов с . Это состояние может даже возникнуть в легкой форме у совершенно здорового человека.

Чем грозит временная нехватка сахара в крови

Понижение сахара в крови относят к острым осложнениям сахарного диабета. Но всегда ли опасна гипогликемия? Что хуже: периодические гипогликемии или хронические высокие показатели глюкозы? Проявления понижения уровня сахара в крови могут быть разной степени: от легкой до тяжелой. Крайняя степень “гипо” - это гипогликемическая кома.

В связи с ужесточением критериев компенсации сахарного диабета, о которых я писала в статье , неминуемо возникает риск развития гипогликемических состояний. Если вовремя их замечать и правильно купировать, то никакой опасности они не несут.

Легкие гипогликемии в количестве 2-3 в неделю совершенно не влияют на общее самочувствие и развитие детей. В начале этого столетия проводились исследования детей с сахарным диабетом, в ходе которых выяснилось, что дети, испытывающие периодические легкие эпизоды снижения сахара в крови, по успеваемости в школе ничем не уступали детям без диабета.

Эпизоды низкого уровня сахара - это своего рода плата за поддержание близконормальных уровней глюкозы во избежание развития более серьезных осложнений сахарного диабета.

Что считать низким уровнем сахара

На самом деле, у каждого человека порог чувствительности к низкому уровню сахара в крови зависит от:

1. Возраста.
2. Длительности сахарного диабета и степени его компенсации.
3. Скорости падения уровня сахара.

Возраст

В разном возрасте состояние сниженного уровня сахара наступает на разных значениях. Например, дети менее чувствительны к низкому уровню сахара, чем взрослые. У детей уровень глюкозы 3,8-2,6 ммоль/л может расцениваться как просто ухудшение состояния без типичных признаков гипогликемии, а первые признаки появляются при сахаре в 2,6-2,2 ммоль/л. У новорожденных этот показатель и того меньше - менее 1,7 ммоль/л, а недоношенные ощущают гипогликемию только при уровне глюкозы менее 1,1 ммоль/л.

Некоторые дети вообще не ощущают первых признаков “гипо”. Мой сын, например, действительно ощущает слабость, когда уровень глюкозы в крови менее 2,5 ммоль/л.

У взрослых все совсем иначе. Уже при уровне глюкозы 3,8 ммоль/л пациент может почувствовать первые признаки низкого уровня сахара. Особенно чувствительны люди пожилого и старческого возрастов, а также перенесшие инфаркт или инсульт, поскольку их мозг в этом возрасте чувствителен к дефициту кислорода и глюкозы, что связано с высоким риском развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов). Именно поэтому от таких пациентов не требуются идеальные показатели углеводного обмена.

Не следует допускать гипогликемии у следующих категорий:

1. У пожилых.
2. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
3. У пациентов с диабетической ретинопатией и высоким риском кровоизлияния в сетчатку.
4. У пациентов, которые не ощущают легкое снижение уровня сахара в крови. У них кома может наступить внезапно.

Длительность сахарного диабета и степень компенсации

Закономерен тот факт, что чем больше стаж диабета, тем меньше способность ощущать начальные проявления гипогликемии. Кроме этого, когда длительное время имеется некомпенсированный диабет, т. е. уровень глюкозы постоянно превышает 10-15 ммоль/л, то снижение уровня глюкозы ниже этих значений на несколько ммоль/л, например, до 5-6 ммоль/л, может спровоцировать гипогликемическую реакцию.

Поэтому если вы хотите нормализовать уровень глюкозы, то делать это нужно постепенно, чтобы организм привыкал к новым условиям. Очень часто такая картина встречается при хронической передозировке инсулина, когда .

Скорость падения сахара в крови

Появление симптомов гипогликемии также зависит от того, как быстро снижается уровень глюкозы в крови. Например, был у вас сахар в крови 9-10 ммоль/л, сделали инсулин, но плохо рассчитали дозу, и за 30-45 минут сахар рухнул до 4,5 ммоль/л. В этом случае “гипо” развилось из-за быстрого снижения. У нас был однажды такой случай, когда все признаки “гипо” были очевидны, а сахар в крови - 4,0-4,5 ммоль/л.

Причины низкого сахара в крови

На самом деле, скачки сахара возникают не только у пациентов с сахарным диабетом, но и при других состояниях и болезнях, но я не буду об этом говорить в данной статье, поскольку она написана для людей с диабетом. Поэтому я расскажу почему и от чего падает сахар в крови у диабетиков.

Почему скачет сахар крови при диабете

• Передозировка лекарств или инсулина.
• Пропуск пищи или прием недостаточного ее количества.
• Незапланированные или запланированные, но неучтенные физические нагрузки.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Смена одного препарата на другим.
• Добавление к терапии еще одного сахароснижающего препарата.
• Использование дополнительных мер по снижению уровня сахара в крови без снижения доз основных препаратов.
• Прием алкоголя и наркотиков.

Симптомы пониженного сахара в крови у взрослого

Как я уже говорила выше, гипогликемия может быть легкой и тяжелой. Признаки совершенно не отличаются у мужчин и женщин. Когда упал сахар в крови появляются такие симптомы, как:

• холодный пот (потеет голова по росту волос, больше задняя поверхность шеи)
• чувство тревоги
• голод
• похолодание кончиков пальцев
• легкая дрожь в теле
• озноб
• тошнота
• головная боль и головокружение
• онемение кончика языка

Дальше состояние может ухудшиться. Возникают дезориентация в пространстве, неустойчивость походки, резкое ухудшение настроения (могут начать кричать и ругаться матом, хотя раньше такого не наблюдалось, или же появляется необоснованный плач), спутанность сознания и замедленная речь. В этой стадии пациент похож на пьяного человека, и это очень опасно, поскольку окружающими это расценивается именно так, и нужная помощь не оказывается, да и сам пациент уже не в состоянии себе помочь.

Если не оказать помощь, то состояние ухудшается еще больше. Появляются судороги, потеря сознания, и развивается кома. В коме развивается отек мозга, а итогом является смерть.

Порой гипогликемия развивается в самое неподходящее время, когда человек оказывается совершенно к этому не готов - ночью. Когда ночью сахар в крови снижается, то это сопровождается весьма характерными симптомами.

• Попытки встать с кровати или случайное падение с кровати.
• Кошмары.
• Хождение во сне.
• Произведение необычных шумов.
• Беспокойство.
• Потение.

Утром после такой ночи очень часто пациенты просыпаются с головной болью.

Признаки снижения уровня глюкозы у детей

Как я уже говорила, дети менее чувствительны к низким сахарам, но это не означает, что они не испытывают ощущения при гипогликемии. Часто маленькие дети, например, новорожденные, просто не могут высказать типичные жалобы, т. е. сформировать фразу, чтобы мы сразу поняли о чем идет речь.


Как же тогда можно узнать, что ребенок испытывает гипогликемию в данный момент времени? Это можно постараться уловить по косвенным признакам.

• Жалобы на боли в ногах или усталость
• Внезапно захотел есть, жалоба на боль в животике
• Наблюдается нетипичное спокойствие и молчаливость после шумной игры
• Заторможенность и затягивание с ответом на ваш вопрос
• Внезапная потливость головы
• Желание полежать и отдохнуть

Как поднять сахар крови быстро

Когда вы почувствовали, что ваш сахар падает и ощущаете признаки низкого сахара в крови, то идеальным было бы сделать замер глюкометром.

Если вы испытываете такое состояние впервые, то запомните его, в будущем это поможет безошибочно дифференцировать его, а также вы будете знать, на каких значениях у вас возникает гипогликемия. Кроме этого, начальное значение вам понадобится, чтобы оценить эффективность мер по снятию симптомов.

Что делать, если сахар в крови ниже нормы

Легкая гипогликемия, как правило, снимается самим пациентом. В этом случае нужно поднять уровень глюкозы с 2-3 ммоль/л до 7-8 ммоль/л продуктами питания, которые быстро повышают сахар в крови. В каком же количестве? Хм… вопрос сложный, поскольку здесь оптимальное количество углеводов для устранения “гипо” у каждого свое.

Можно, конечно, съесть 20 г углеводов = 2 ХЕ (4 чайные ложки сахара, например), как это рекомендуют руководства, а потом еще долго снижать запредельно поднявшийся уровень сахара. А можно путем проб и ошибок выяснить, какое количество определенного продукта (сахара, сока, леденцов и пр.) повысит уровень сахара в допустимых значениях (ну чтобы не переборщить), а также за какое время этот сахар повысится.

Расскажу на нашем примере. У моего сына очень хорошая чувствительность к быстрым углеводам, как и у всех маленьких детей, поэтому 50 г яблочного сока (5-6 г углеводов = 0,5 ХЕ) повышают сахар на 4-5 ммоль. Поэтому такой дозы бывает достаточно, чтобы нормализовать сахара.

После того как вы что-то съели или выпили “быстрые” углеводы, нужно обязательно проконтролировать уровень сахара еще раз через 5-10 минут, если в течение этого времени повышения не наблюдается, то нужно принять еще столько же углеводов и измерить еще через 5-10 минут и т. д.

Чем устранить резкий дефицит глюкозы

Возникает резонный вопрос: что есть и что пить? Можно опять же обратиться к таблице продуктов с гликемическими индексами. В предыдущей статье я рассказывала о продуктах, которые медленно повышают сахар в крови, и давала ссылку на скачивание таблицы. Если вы еще не скачали, сделайте это. Так вот, вам нужно для купирования гипогликемии употреблять продукты из списка с высоким гликемическим индексом.

• рафинированный сахар
• варенье
• карамельные конфеты
• фруктовый сок или лимонад

Многие, испытывая голод от “гипо”, начинают делать себе бутерброд с маслом да колбасой. Так делает моя бабушка, все никак не могу еще отвадить ее от такой привычки. Это совершенно недопустимо в таком случае. Почему? Да потому, что жир, который находится в масле и колбасе, не дает глюкозе из хлеба, будь он даже батоном, быстро всосаться. Да и батон для таких случаев подходит плохо.

Что еще НЕЛЬЗЯ использовать для быстрого повышения сахара:

• торты
• мороженное
• шоколад и шоколадные конфеты
• продукты на сахарозаменителях
• фрукты
• “медленные” углеводы (каши, хлеб, макароны)
• очередной прием пищи (сначала нужно устранить “гипо”, а только потом садиться за обед)

Если вы примете недостаточное количество углеводов или же проигнорируете ухудшение состояния (один раз моя бабушка перенесла “хорошую” гипогликемию только из-за того, что постеснялась начать есть за столом, когда никто еще не ест), возможны 2 варианта исхода:

1. либо снижение сахара крови продолжится и состояние ухудшится настолько, что потребуется помощь посторонних или скорой помощи
2. либо в ответ на снижение сахара произойдет выброс в кровь контринсулярных гормонов (своеобразных защитников от низкого сахара), которые высвободят глюкозу из печени и тем самым повысят уровень сахара в крови

Но этот процесс нельзя назвать идеальным защитником, потому что когда этот защитный механизм запустился, то он еще долго не может остановиться. В организме бушует гормональная буря, которая делает контроль сахара непредсказуемым. Такая буря может длиться по несколько дней, пока сахара не вернутся к своим обычным значениям.

Чтобы не допустить подобного, нужно постоянно носить с собой глюкометр и “быстрые” углеводы, потому что не везде, где вас застигнет гипогликемия, вы сможете быстро купить необходимое. Есть альтернатива продуктам - таблетки декстрозы, которые начинают действовать еще в ротовой полости при рассасывании. Их достаточно удобно носить с собой.

Как реагировать, когда гипогликемия зашла очень далеко

Тут могут помочь только родственники, знающие окружающие или медперсонал. Если человек еще в сознании, его нужно напоить сладким чаем, в стационаре делают в/в 40 % глюкозу. Если человек уже без сознания, то ни в коем случае не суйте ему в рот ничего, так вы можете только навредить. В таком состоянии человек может подавиться тем, что вы ему вложили или влили. Лучше вызвать скорую и указать, что пациент болен диабетом и что, вероятно, у него гипогликемия.

Пока ждете скорую помощь, вы можете положить пострадавшего на бок, верхнюю ногу согнув в колене. Так он не задохнется собственным языком. Если владеете сестринским делом и у вас есть дома 40 % глюкоза, то можете смело вводить 20 мл раствора. Также можно ввести 0,5 мл адреналина, он высвободит глюкозу из печени. Если у человека имеется глюкагон (антагонист инсулина), то вводите его. Только не все разом, а что-то одно, например, глюкозу и адреналин или глюкозу и глюкагон.

Внимание! Если вы увидели диабетика без сознания, ни в коем случае не вводите инсулин. Такой человек без сознания в 99,9 % случаев находится в гипогликемической коме. И если вы ведете ему инсулин, то вы только усугубите ситуацию и он может никогда их нее не выйти. В данном случае лучше и правильнее ввести как можно больше раствора 40 % глюкозы. Даже если это не гипокома, серьезного вреда ваши действия не нанесут.

Может настигнуть вас где угодно, и важно, чтобы окружающие вас люди были в курсе вашей болезни и обучены, что делать и НЕ делать в такой ситуации. Было бы совсем неплохо носить с собой что-то типа записки в паспорте или бумажнике с документами на машину, где будет указаны ваши данные и, что самое главное, ваш диагноз с рекомендациями.

Сейчас многие молодые люди делают татуировки с надписью “Я диабетик” или носят браслеты, которые указывают на диагноз и говорят, что делать в случае обнаружения их владельца без сознания.

На этом статью заканчиваю. Желаю никогда не оказаться на месте потерпевших от гипогликемии. Жмите на кнопки социальных сетей под статьей, и до новых встреч!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

17.03.2016

Нормальная деятельность организма зависит от того, сколько сахара содержится в крови. Он попадает в кровь вместе с пищей, содержащей углеводы. Углеводы в организме распадаются до глюкозы. Она частично впитывается в кровоток, частично перерабатывается в гликоген, большая часть которого концентрируется в печени. При необходимости повышения затрат энергии, гликоген расщепляется до глюкозы. Поджелудочной железой производится инсулин – гормон, регулирующий сахар в крови, обеспечивающий его поступление в ткани и органы в качестве источника энергии. Таким образом, глюкоза, которую чаще называют просто сахаром, является основным участником углеводного обмена и носителем энергии, требующейся для осуществления многих процессов в организме.

Допустимый уровень глюкозы

Перепады уровня глюкозы может вызвать нездоровый образ жизни, что больше свойственно мужчинам, отсюда возникло ошибочное мнение, что норма сахара у мужчин выше. На самом деле — это заблуждение, и нормы для мужчин такие же, как и для женщин.

В зависимости от возраста различаются допустимые нормы. Значения показателей нормального сахара для детей более низкие:

• с рождения и до одного месяца норма 2.8 до 4.4 ммоль/л,
• с месяца и до 14 лет – в границах от 3.3 до 5.6 ммоль/л.

До 59 лет для женщин и мужчин норма 4.1 до 5.9 ммоль/л, начиная с 60 лет для мужчин и женщин — 4.6 до 6.4 ммоль/л, и ежегодно увеличивается на 0.056 ммоль/л. Для беременных женщин верхняя граница достигает 6,6 ммоль/л.

Приведенные параметры применяются для крови из пальца. Если проводится исследование взятой из вены крови, то показатели ориентировочно на 12% будут выше. Более информативным и точным является анализ именно венозной крови.

Нормы концентрации глюкозы изменяются в зависимости от возраста, физических нагрузок, времени суток, стрессов, приема пищи. Ночью или днем, в перерывах между приемами пищи, сахар понижается, после еды, при нагрузках и стрессе – он растет.

Уровень глюкозы постоянно регулируется: снижается или растет исходя от потребностей организма. Управляет этим процессом инсулин, в меньшей степени - адреналин, вырабатываемый надпочечниками. Заболевания поджелудочной или надпочечников нарушают этот механизм и вызывают сбой всех обменных процессов, а в дальнейшем влекут за собой необратимые патологические изменения органов и систем организма.
Если концентрация сахара в крови отличается от нормы, нужно выяснить, какая причина вызвала эти изменения.

Сниженный сахар в крови

При сниженном уровне сахара, в организм не поступает питание в необходимом количестве. Особенно это отражается на головном мозге, недостаток в нем глюкозы может вызвать кому. Состояние, когда сахар снижается до критического уровня, называется гипогликемия.
Главная причина, вызывающая снижение сахара – это ограниченное питание. Организму не хватает энергии, он начинает тратить внутренние ресурсы, в первую очередь расходуются углеводы, накопленные в печени.

• Сахар снижается, если долго не принимать пищу – организм долгое время не получает углеводов. Поэтому по утрам сахар в крови ниже.
• Может упасть уровень сахара при интенсивных физических нагрузках, даже если питание достаточное. Количество израсходованных углеводов в этом случае может превысить количество потребленных, вследствие чего возникает дефицит энергии.
• Сладости и алкоголь стремительно повышают сахар. Но после резкого повышения он также стремительно снижается.
• У мужчин чаще всего гипогликемия может быть вызвана именно употреблением спиртосодержащих напитков, этанола. При этом снижение сахара у мужчин встречается реже, чем у женщин.

Повышенный сахар в крови

Когда в крови значительно повышается содержание глюкозы — это гипергликемия.
Наиболее распространенная причина этого состояния:

• сахарный диабет,
• избыточный вес,
• наследственность,
• переедание,
• повышенное содержание в пище легких углеводов, стрессы,
• инфекционные заболевания,
• нездоровый образ жизни человека тоже могут привести к гипергликемии.

Высокий сахар влияет на глаза, почки, конечности, повреждая сосуды, которые их питают. При длительном состоянии может произойти расслоение сетчатки, в дальнейшем атрофируются зрительные нервы, и возникает глаукома.

Почки – выводят лишнюю глюкозу из организма человека. Если ее слишком много, происходит повреждение почечных сосудов, что нарушает работу почек. Это приводит к тому, важные вещества тоже выводятся из организма, и развивается почечная недостаточность.

Поврежденные кровеносные сосуды, как следствие избытка сахара, могут вызвать воспалительные процессы и привести к образованию ран, гангрене, некрозу тканей.

Причины, вызывающие кратковременное повышение сахара:

• приступы эпилепсии,
• черепно-мозговые травмы,
• поражение печени,
• острый инфаркт миокарда,
• ожоги, стрессы,
• прием некоторых медикаментов.

У мужчин повышенный сахар отражается на половой функции – возникает расстройство полового влечения, нарушается репродуктивная функция. Высокий сахар у мужчин понижает тестостерон, который регулирует, в свою очередь, содержание сахара. По этой причине лечение диабета именно у мужчин направлено на повышение тестостерона.

У мужчин жир откладывается в районе живота и давит на внутренние органы, в том числе на печень и поджелудочную. Поэтому им достаточно набрать совсем немного лишнего веса, чтобы сахар в крови повысился.
У женщин среднего возраста повышенный сахар наблюдается гораздо реже, чем у мужчин.

Анализ крови на сахар

Даже если человека ничего не беспокоит, следует периодически сдавать кровь на анализ. После 40 лет это нужно делать раз в три года, при избыточном весе и в случаях, когда диабет есть у близких родственников — раз в год.

Для установления содержания сахара существует много тестов: исследуется кровь венозная или капиллярная, с нагрузкой и без нее и другие. Показатели зависят от того, какая именно кровь исследуется.
Если исследовалась кровь из пальца, то величина от 5,6 до 6,1 ммоль/л, подтверждает, что имеет место сбой процесса обмена углеводов, состояние, близкое к сахарному диабету, который диагностируют при величине, превышающей 6,2 ммоль/л.

Некоторые медицинские центры проверяют кровь с помощью глюкометра, его можно использовать и дома. Но результат такого экспресс-теста считают предварительным, его точность ниже, чем проведенного в лабораторных условиях.

Еще один тест - с «сахарной нагрузкой». Кровь для анализа в первый раз сдается натощак, потом повторно с приемом глюкозы. В перерыве между сдачей крови на анализ нельзя есть, пить, много двигаться или наоборот – лежать. Всё это исказит результаты. При этом методе исследования значения меняются: норма — 7,9 ммоль/л, выше этого и до 11,00 ммоль/л — означает, что имеется предрасположенность к диабету, а показатели, превышающие это значение, подтверждают развитие диабета.

Перед обследованием на содержание сахара - не следует прекращать есть сладкое, садиться на диету, чрезмерно передать. Все это приведет к необъективному результату.

Как сохранить сахар в норме

Целый ряд факторов могут изменять концентрацию сахара. Чрезмерное употребление сладостей может стать причиной того, что в организме со временем нарушится способность регулировать содержание глюкозы.
Есть продукты, без содержания сахара, но способные вызвать его повышение в крови. Они содержат жиры, углеводы, крахмал. Очень популярная китайская кухня перенасыщена жирами и большим количеством углеводов, которые длительное время удерживают повышенный сахар, что представляет опасность для организма человека. Это касается и фаст-фуда.

Энергетические напитки при повышенных физических нагрузках позволяют организму быстро восстанавливаться, за счет сахара в составе. Для профессиональных спортсменов, расходующих много энергии, это необходимо, но в других случаях не стоит их употреблять, чтобы не вызвать превышение нормы глюкозы.

Чтобы держать сахар в пределах нормы, необходима физическая активность. Это не обязательно должны быть длительные тренировки, нужно просто больше двигаться. Даже прогулки, обычная уборка в доме, работа на даче могут снизить содержание глюкозы.

Отказ от мяса, молока и яиц в пользу растительных продуктов сможет нормализовать содержание сахара. Это связано с содержанием в растительных продуктах клетчатки, способной замедлять расщепление углеводов, чем способствует медленному и контролируемому всасыванию сахара в кровь.

Даже при незначительных отклонениях сахара в крови от нормы, стоит обратиться к врачу для обследования.

Синонимы: Глюкоза (в крови), глюкоза в плазме, blood Glucose, сахар в крови.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Сентябрь, 2018.

Общие сведения

Глюкоза (простой углевод, моносахарид) поступает в организм с пищей. В процессе расщепления сахарида выделяется определенное количество энергии, которая необходима всем клетками, тканям и органам человека для поддержания нормальной их жизнедеятельности.

Концентрация глюкозы в крови – один из главных критериев оценки состояния здоровья человека. Изменение баланса сахара крови в ту или иную сторону (гипер- или гипогликемия) самым негативным образом сказывается как на общем самочувствии, так и на функциональности всех внутренних органов и систем.

В процессе пищеварения сахар из продуктов питания распадается на отдельные химические компоненты, среди которых основным является глюкоза. Ее уровень в крови регулируется инсулином (гормон поджелудочной железы). Чем выше содержание глюкозы, тем больше инсулина вырабатывается. Однако объем секретируемого поджелудочной железой инсулина ограничен. Тогда излишки сахара откладываются в печени и мышцах в виде своеобразного «сахарного запаса» (гликогена), либо в форме триглицеридов в жировых клетках.

Сразу же после приема пищи уровень глюкозы в крови повышается (в норме), но быстро стабилизируется благодаря действию инсулина. Понизиться показатель может после длительного голодания, интенсивных физических и умственных нагрузок. В этом случае поджелудочная железа вырабатывает другой гормон - антагонист инсулина (глюкагон), который повышает содержание глюкозы, заставляя клетки печени трансформировать гликоген обратно в глюкозу. Так в организме происходит процесс саморегуляции концентрации сахара крови. Нарушить его могут следующие факторы:

• генетическая предрасположенность к сахарному диабету (нарушение метаболизма глюкозы);
• нарушение секреторной функции поджелудочной железы;
• аутоиммунное повреждение поджелудочной железы;
• избыточная масса тела, ожирение;
• возрастные изменения;
• неправильное питание (преобладание в пище простых углеводов);
• хронический алкоголизм;
• стресс.

Наиболее опасным считается состояние, когда концентрация глюкозы в крови резко повышается (гипергликемия) или снижается (гипогликемия). В этом случае развиваются необратимые повреждения тканей внутренних органов и систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, нервных волокон, головного мозга, которые могут привести к летальному исходу.

Гипергликемия может развиться и при беременности (гестационный диабет). Если своевременно не выявить проблему и не принять меры по ее устранению, то у женщины беременность может протекать с осложнениями.

Показания

Биохимический анализ крови на сахар рекомендуется делать 1 раз в 3 года пациентам старше 40 лет и 1 раз в год тем, кто находится в группе риска (наследственность по сахарному диабету, ожирение и т.д.). Это поможет предотвратить развитие опасных для жизни заболеваний и их осложнений.

• Профилактический осмотр пациентов из группы риска по сахарному диабету;
• Заболевания гипофиза, щитовидной железы, печени, надпочечников;
• Мониторинг состояния больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, получающих лечение, совместно с анализом на гликированный гемоглобин и С-пептид ;
• Подозрение на развитие гестационного диабета (24-28 неделя беременности);
• Ожирение;
• Предиабет (нарушение толерантности к глюкозе).

Также показанием к проведению анализа является сочетание симптомов:

• сильная жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• стремительный набор/потеря веса;
• повышенный аппетит;
• повышенная потливость (гипергидроз);
• общая слабость и головокружение, потеря сознания;
• запах ацетона изо рта;
• учащение сердечного ритма (тахикардия);
• нарушение зрения;
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Группы риска по сахарному диабету:

• Возраст от 40 лет;
• Избыточный вес; (абдоминальное ожирение)
• Генетическая предрасположенность к СД.

Интерпретировать результаты анализа крови на сахар могут эндокринолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, педиатр и другие узкие специалисты или врачи общей практики.

Нормы глюкозы в крови

Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения .

Нормы глюкозы, согласно справочнику Л.Даниловой, 2014 :

Референсные значения, взятые из справочника А.Кишкуна, 2007 :

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Высокая глюкоза (гипергликемия)

• Сахарный диабет:
  • 7,0 ммоль/л и выше натощак;
  • 11,1 ммоль/л и выше через 2 часа после приема пищи.
• Гестационный диабет при беременности
• Нарушения работы эндокринной системы и поджелудочной железы;
• Гормональный сбой;
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в хронической или острой форме;
• Онкология поджелудочной железы;
• Дисфункция внутренних органов: печени, почек, надпочечников;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Гипертиреоз (гиперсекреция йодированных гормонов);
• Синдром Иценко-Кушинга (повышенная выработка надпочечниками гормона кортизола);
• Акромегалия (дисфункция передней доли гипофиза).

Провоцирующие факторы:

• стресс в результате сильной травмы, сложной операции, инфаркта или инсульта, болевого шока;
• несбалансированный рацион (преобладание в меню продуктов, содержащих большое количество углеводов);
• прием лекарственных препаратов: диуретиков, антидепрессантов, кортикостероидов, гормонов, салицилатов, препаратов лития, дилантина, эпинефрина и т.д.

Согласно недавним исследованиям, повышенный уровень глюкозы в крови увеличивает риск развития рака печени у людей с преддиабетом и диабетом .

Низкая глюкоза (гипогликемия)

• Нарушение работы поджелудочной железы;
• Гипотиреоз (недостаточное производство гормонов щитовидной железы);
• Инсулинома (чаще доброкачественное новообразование, которое способно секретировать инсулин);
• Заболевания печени, почек, надпочечников, в т.ч. злокачественные;
• недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона);
• Гипопитуитаризм (нарушение секреции гормонов гипофизом);
• Гликогенозы (группа наследственных заболеваний, обусловленных нарушением процесса синтеза и распада гликогена вследствие имеющихся дефектов различных ферментов).

Провоцирующие факторы:

• длительное голодание, соблюдение строгой диеты или поста;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта, вегетативные расстройства, постоперационные состояния;
• передозировка инсулина или других сахароснижающих препаратов;
• интоксикация (отравление) мышьяком;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• лихорадочные состояния;
• прием лекарственных препаратов: стероидов, амфетамина и т.д.

Подготовка к анализу

Биоматериалом для исследования служит венозная или капиллярная кровь, забор которой осуществляется по стандартным алгоритмам.

• Забор крови выполняется с утра (8.00 – 11.00) и строго натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-14 часов до процедуры;
• Накануне нельзя злоупотреблять сладостями, жирными и жареными блюдами;
• Также за день до теста необходимо исключить употребление алкоголя, энергетических напитков;
• За 3-4 часа до забора крови не рекомендуется курить;
• В день обследования нужно оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок.

Анализ на сахар в домашних условиях

В домашних условиях возможно проведение экспресс-теста с помощью глюкометра.

Капля капиллярной крови из пальца помещается на тест-полоску, которая устанавливается в устройство, которое считывает информацию и обрабатывает результат в течение нескольких минут. Такой вид диагностики наиболее удобен пациентам с установленным сахарным диабетом, поскольку позволяет самостоятельно контролировать уровень сахара в крови в любое время и в любом месте.

Альтернативный способ контроля глюкозы в крови - обнаружение ацетона в выдыхаемом воздухе с помощью портативного устройства с одноразовыми сенсорными слайдами. Однако такой метод показывает ложноположительные результаты у курильщиков, так как ацетон также является продуктом сгорания табачного дыма .

Значения глюкозы в крови в течение дня непостоянны, зависят от мышечной активности, интервалов между приемами пищи и гормональной регуляции. При ряде патологических состояний нарушается регуляция уровня глюкозы в крови, что приводит к гипо- или гипергликемии. Измерение содержания глюкозы в крови является основным лабораторным тестом в диагностике, мониторинге лечения сахарного диабета, используется для диагностики других нарушений углеводного обмена. Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия):

сахарный диабет у взрослых и детей;

физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);

эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);

заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);

хронический заболевания печени и почек;

кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;

наличие антител к инсулиновым рецепторам;

прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.

Понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия):

заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса - инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков - дефицит глюкагона);

эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);

в детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);

передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;

тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);

злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;

ферментопатии (гликогенозы - болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);

функциональные нарушения - реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);

нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);

отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;

прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.

Референсные значения:

Для диагностики диабета общеприняты следующие пограничные значения:

при случайном исследовании (т.е. независимого от времени предыдущего приема пищи) глюкоза плазмы > 11,1 ммоль/л;

глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л;

уровень глюкозы в плазме через 2 часа после приема глюкозы при проведении теста толерантности к глюкозе > 11,1 ммоль/л.

2.8. Холестерин и фракции холестерина

Холестерин синтезируется в организме повсеместно и является необходимым компонентом клеточных мембран, входит в состав липопротеинов, является предшественником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Диагностическое значение измерения содержания холестерина состоит в оценке риска ишемической болезни сердца и атерогенеза. Однако большее прогностическое значение имеет определение фракций холестерина. Около 25% общего холестерина сыворотки транспортируется во фракции ЛПВП. ЛПВП осуществляет транспорт холестерина из тканей и других липопротеинов в печень. ЛПНП осуществляют противоположную функцию - транспортируя в ткани синтезированный в печени холестерин. Установлена четкая обратная зависимость между уровнем холестерина ЛПВП и случаями ишемической болезни сердца. Считается, что ЛПВП обладают антиатерогенным действием, поэтому низкий холестерин ЛПВП – показатель высокого фактора риска ИБС и атеросклероза, вне зависимости от концентрации общего холестерина. Высокое содержание холестерина ЛПНП обладает атерогенным действием и указывает на высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Референсные значения:

Холестерин
Нормальные значения	< 5,2 ммоль/л
Пограничные	5,2 – 6,2 ммоль/л
Высокие	> 6,2 ммоль/л
α -Холестерин
Высокий риск	< 1,03 ммоль/л
«Отрицательный» риск	> 1,55 ммоль/л
β-Холестерин
Оптимальный	< 2,6 ммоль/л
Нормальный	2,6 – 3,3 ммоль/л
Пограничный	3,4 – 4,1 ммоль/л
Высокий	4,1 – 4,9 ммоль/л
Очень высокий	> 4,9 ммоль/л

Уровень глюкозы в крови – показатель, отражающий состояние углеводного обмена. Его значение варьирует в зависимости от физиологических и патологических факторов. Нужно следить за уровнем сахара, чтобы значительно снизить риск развития сердечных болезней, инсульта, глаукомы, атеросклероза.

Сахарный диабет вовремя не ставится врачами, потому что первые симптомы заболевания неспецифичны: учащенное мочеиспускание, сухость кожных покровов, жажда, раздражительность и усталость. Поэтому при появлении похожей клинической картины необходимо провести полное обследование больного, в том числе требующиеся исследования концентрационной способности сахара в крови.

У детей до года жизни этот показатель невысокий, благодаря особенностям метаболизма. Когда ребенок начинает расти, повышается потребность в энергетическом субстрате, что проявляется в повышении содержания количества глюкозы. К пяти годам значение цифр сахара у ребенка сопоставимо с показателем, который имеет взрослый человек и незаменим для поддержания крепкого здоровья.

У взрослых происходит замедление всех метаболических процессов, уменьшается чувствительность тканей организма к инсулину, что приводит к понижению его выработки. Также происходит уменьшение синтеза инкретина, который синтезируется в двенадцатиперстной и тощей кишке.

Виды анализов

Виды исследований, которые применяются у пациентов с подозрением на диабетическое состояние:

• Биохимический анализ крови. Применяется для представления об уровне глюкозы у здорового человека, в качестве профилактики, назначается при медицинских осмотрах.
• Определение концентрации фруктозамина. Является специфическим методом, способным выявить показатель глюкозы, который был у человека за полмесяца до сдачи анализов. Его применение раз в три месяца позволяет корригировать уровень сахара при нестабильной картине СД, во время гормональных перестроек у женщин.
• Определение С-пептида. Он представляет собой молекулу предшественника инсулина, данный тест оценивает функциональную активность b-клеток поджелудочной железы и способен определить, какой тип СД у конкретного человека.
• Тест на толерантность к глюкозе натощак после нагрузки сахаром у взрослых. Сначала анализ проводится на пустой желудок, затем пациент принимает подслащённую воду и сдает кровь каждые полчаса в течение двух часов. Метод обладает высокой информативностью и показывает нарушения углеводного обмена.
• Тест на толерантность к глюкозе при беременности. Его проводят на 22-26 неделе срока по аналогии с вышеизложенным. Выявляет гестационный СД, который начинается после пяти с половиной месяцев с момента зачатия. Стоит иметь ввиду, что если у женщины до беременности наблюдалось повышение сахара в крови, это говорит в пользу врожденной или приобретенной формы заболевания.
• Количество молочной кислоты (лактата) в крови. Является дополнительным методом, способным выявить обменные нарушения (недостаток кислорода в тканях и окисление pH среды).
• Анализ на гликированный гемоглобин. Специфический метод исследования, позволяющий сравнить глюкозу, которая была несколько месяцев назад с новыми результатами. Особенностью является то, что он может сдаваться как натощак, так и после плотного завтрака, однако повлиять на результат тестирования могут: эмоциональные переживания, вредные привычки, тяжелый физический труд, медикаментозная терапия, снижение иммунного статуса.

Подготовка пациента к сдаче крови

Анализ сдается на голодный желудок, за 8 часов до него можно пить только воду. Алкогольную продукцию, курение, массажи и физические нагрузки следует исключить за несколько дней, так они способны провоцировать повышение сахара в крови, которое можно спутать с гипергликемией при соматическом заболевании.

Если пациент на данный момент принимает лекарственный препарат по какому-либо заболеванию, он обязан будет сообщить об этом своему лечащему врачу во избежание недоразумений. За 8 часов до анализа нельзя использовать зубную пасту для чистки зубов и жвачки. Уровень глюкозы в крови считается нормой, если находится в пределах 3,3 – 5,5.

Как сдавать кровь

Метод определения глюкозы выбирается врачом, который закреплен за пациентом. Для быстрой диагностики выбирают экспресс-тест, проводимый при помощи глюкометра. Его преимущество состоит в том, что его можно делать в домашних условиях. Результаты не всегда достоверные и точные, однако, он с успехом применяется у пациентов с повышенным содержанием сахара, так как позволяет контролировать его ежедневные изменения.

Для получения более точных данных необходимо сдавать капиллярную и венозную кровь на пустой желудок. В норме суточные колебания глюкозы не доходят до больших значений.

Глюкоза натощак

Анализ крови на глюкозу берется рано утром, когда пациент не употреблял пищу в течение последних 8 часов, не жевал жвачку и не пользовался зубной пастой. Повышает точность этого метода избегание стрессовых переживаний и физических перегрузок непосредственно до проведения процедуры. Исключается алкоголь, курение, употребление лекарственных препаратов, если нет в них нужды, за несколько дней до проведения анализа.

Глюкоза с нагрузкой

Такой метод лабораторного исследования проводят двумя способами: вводить глюкозосодержащую смесь внутривенно или же перорально, через желудочно-кишечный тракт. Большую информативность приносит первый метод, так как количество сахара в крови быстро поднимется, но никто не знает, какая реакция последует от организма. Поэтому чаще используется второй способ. Он позволяет снизить риск возникновения возможных осложнений.

Если применяется внутривенный тип введения раствора, то его вводят в течение 3 минут. При пероральном употреблении – пациент натощак пьет сладкую воду 5 минут, а затем идет забор его крови в течение 2 часов 4 раза.

Нормальные показатели глюкозы в венозной крови и из пальца:

Значение глюкозы 5 является усреднённым. Норма глюкозы крови не должна превышать 5,5 в капиллярной крови и 6,1 в венозной.

На концентрацию углеводов влияют гормоны поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников, передней доли гипофиза. Поэтому незначительным суточным колебаниям сахара подвержены даже здоровые люди. Нормальное содержание глюкозы в крови способствует улучшению энергетического обмена клеток, поэтому так важно снабжать ей организм.

При дефиците углеводов происходит истощение клеточных структур, они становятся функционально неполноценными вплоть до их саморазрушения. Избыток сахара приводит к его отложению в других органах и системах, что также приводит к нежелательным последствиям и осложнениям.

Причины отклонений от нормы

Превышение уровня или гипергликемия может быть спровоцирована алиментарным фактором, то есть при нарушении режима питания, может наблюдаться при недостаточной физической активности, при длительных стрессовых воздействиях и при злоупотреблении алкогольной продукцией.

Помимо физиологических причин повышение часто связано с патологией щитовидной и поджелудочной желез и при некоторых заболеваниях печени, например, при таких как гепатит или цирроз. Иногда фактором, провоцирующим данное состояние, является прием гормональных лекарственных препаратов.

Понижение уровня или гипогликемия также может носить как физический, так и патологический характер. К первым причинам возникновения данного недуга относят: длительное голодание, избыточную силовую нагрузку, большое количество стрессов, большие интервалы между приемами пищи, диету, снижение уровня сахара с утра натощак.

Остальными факторами являются заболевания внутренних органов, которые могут повлиять на выработку и усвоение инсулина (например, гепатит, СД 1 и 2 типа, гломерулонефрит).

Для каждого пациента индивидуальный порог переносимости сахара, поэтому врач должен рассчитывать, сколько должно быть в рационе углеводов с целью лечения имеющегося сахарного диабета.