Liječenje gonoreje tijekom trudnoće. Gonoreja tijekom trudnoće: kako izbjeći strašne posljedice? U liječenju gonorealne infekcije kod trudnica koristi se

Gonoreja tijekom trudnoće dovodi do ozbiljnih posljedica za majku i dijete. Samo 30% trudnica s gonorejom žali se na leukoreju, disuriju i bolove u donjem dijelu trbuha. Međutim, kod velike većine žena ti simptomi brzo nestanu i ne obraćaju se liječniku.

Kod akutnog endometritisa, kao rezultat žarišnog razvoja gonorealnog procesa, može doći do začeća, ali naknadno, kao rezultat pojave decidualnog endometritisa, dolazi do pobačaja u ranoj fazi trudnoće. Kada su zaraženi gonorejom nakon četiri mjeseca trudnoće, gonokoki koji prodiru u maternicu nailaze na prepreku i ne dolazi do prekida trudnoće. Međutim, gonoreja koja nije prepoznata na vrijeme prepuna je ozbiljnih postporođajnih komplikacija - dolazi do infekcije maternice i njezinih dodataka.

Jednokratni pregled na gonoreju kod trudnica je neučinkovit. Ponovljenim pregledima povećava se postotak otkrivanja bolesti. Učestalost otkrivanja gonoreje u trudnica također se povećava kada se koriste dvije laboratorijske dijagnostičke metode - bakterioskopska i kulturalna. Kulturalna metoda daje posebno dobre rezultate u kroničnom stadiju bolesti, a kako se duljina trudnoće produljuje, kultura postaje sve važnija u dijagnostičke svrhe.

Kod nas se trudnica 2 puta pregledava na gonoreju (u prvoj i drugoj polovici trudnoće). Ako postoje indikacije (upalne pojave u genitourinarnim organima, leukoreja, poremećaj mokrenja, urološke bolesti muža), tada se trudnica mora pregledati više puta. U slučajevima kada se gonokok ne može dokazati, a klinički ili anamnestički podaci upućuju na gonoreju, potrebno je profilaktičko liječenje antibioticima. Korištenje cijelog kompleksa za gonoreju tijekom trudnoće je ograničeno.

Trudnice sa sumnjom na kroničnu gonoreju podvrgavaju se sljedećoj provokaciji: uretra se podmazuje 1% otopinom srebrnog nitrata ili 2,5% otopinom protorgola, cerviks izvana, a rektum 3-4 cm iznad sfinktera 1 % otopina nitrata srebra ili Lugolova otopina. Intramuskularno se ubrizgava 5 ml autologne krvi i gonovakcina s 200 milijuna mt ili samo gonovakcina. Prilikom pregleda trudnice potrebno je uzeti u obzir tijek sadašnje trudnoće i ishode prethodnih. U slučaju komplicirane anamneze i bilo kakvih odstupanja tijekom trenutne trudnoće, provokacije su kontraindicirane.

Tijek gonoreje uvelike ovisi o tome kada se infekcija dogodila – prije ili tijekom trudnoće. Ako se infekcija dogodi prije trudnoće, tada je u velike većine pacijenata bolest kronična, izbrisana i popraćena blagim mukopurulentnim iscjetkom iz cerviksa. Četvrtina pacijenata doživljava pogoršanje patološkog procesa tijekom trudnoće. Ako se infekcija dogodi tijekom trudnoće, tada u većini slučajeva postoje izraženi upalni fenomeni iz zahvaćenih područja. Gonoreja je posebno akutna kada se zarazi u drugoj polovici trudnoće. Mukopurulentni iscjedak postaje vrlo obilan.

Gonoreja kod trudnica zahvaća donji dio reproduktivnog sustava. Uzlazni proces se opaža izuzetno rijetko i samo u prva 3 mjeseca trudnoće, kada nije cijela šupljina maternice ispunjena oplođenim jajetom. Počevši od 4. mjeseca, napredovanje gonokoka u unutarnje spolne organe je nemoguće. To se objašnjava činjenicom da se decidualna parijetalna membrana spaja s kapsularnom membranom i oplođeno jajašce zatvara unutarnji os. U trudnoći se svježa gonoreja uglavnom javlja kao multifokalna bolest. Izolirano oštećenje bilo kojeg žarišta iznimno je rijetko, a to su bolesnici s kroničnim procesom ili s izbrisanim, torpidnim oblikom bolesti. Najčešće su zahvaćeni cerviks i uretra.

Gonoreja dovodi do spontanih pobačaja u 6,5-10% trudnica (Plintovie i sur., 1978.), a u 6,3-12% uzrokuje prijevremeni porod (Edwards i sur., 1978.). Prema R.D. Ovsyanikova (1975), kod svježe gonoreje češći su simptomi prijetećeg pobačaja i spontanog pobačaja, a kod kronične gonoreje spontani pobačaji i prijevremeni porodi. U svježem stadiju bolesti, uzrok nepovoljnog tijeka trudnoće je akutni upalni proces u donjem dijelu genitourinarnih organa i gonointoksikacija. Pravovremena specifična terapija pomaže u uklanjanju simptoma pobačaja. Kod kronične gonoreje opaža se specifičan endometritis i poremećen je proces implantacije, pa čak i uz potpuno liječenje nije uvijek moguće održati trudnoću.

Gonoreja kod žena nakon poroda mnogo je lakše dijagnosticirati nego kod trudnica, budući da je lohija povoljno okruženje za gonokok. Gonokok prodire u šupljinu maternice ranije od drugih mikroorganizama, pa se već 3-4. dan nakon rođenja u lohijama može naći čista kultura gonokoka. Kod pregleda rodilja u prvim danima nakon poroda potrebno je uzeti iscjedak iz uretre, rektuma i rodnice (lohije). Nakon 5-7 dana, osim ovih lezija, treba pregledati i grlić maternice.

Kliničke manifestacije gonoreje u postporođajnom razdoblju vrlo su raznolike. U nekih bolesnica, u prvim danima poslijeporođajnog razdoblja, gonoreja se očituje samo jednostrukim ili dvostrukim porastom tjelesne temperature unutar 38 stupnjeva C. Mnoge žene nakon poroda razviju endometritis s kliničkim manifestacijama različitog stupnja.

Generalizacija gonorealne infekcije u postporođajnom razdoblju iznimno je rijetka. Blagi tijek i odsutnost teških komplikacija nakon poroda objašnjava se činjenicom da se gonokoki uklanjaju iz šupljine maternice zajedno s obilnim lohijama. S blagim, torpidnim tijekom, gonoreja u žena nakon poroda može ostati neprepoznata. Takva uspavana infekcija prodire u jajovode nakon dužeg vremena, primjerice tijekom prve menstruacije.

Teže komplikacije u postporođajnom razdoblju razvijaju se kod žena koje su se zarazile gonorejom u drugoj polovici trudnoće. Za pravovremenu dijagnozu gonoreje i prevenciju komplikacija, čak i manja odstupanja tijekom puerperalnog razdoblja trebaju upozoriti liječnika.

U rodilištima, sljedeći kontingenti žena nakon poroda podliježu obveznom pregledu za gonoreju: oni s upalnim procesima u genitalnim organima; sa smeđe-gnojnim lohijama; s povećanjem tjelesne temperature nepoznate etiologije; slobodne i neudane žene.

Gonoreja je zarazna bolest ljudi koju uzrokuje Neisseria gonorrhoeae, a prenosi se prvenstveno spolnim kontaktom.

KOD ICD-10
A54 Gonokokna infekcija.
A54.0 Gonokokna infekcija donjih dijelova genitourinarnog trakta bez apscesa periuretralnih i pomoćnih žlijezda.
A54.1 Gonokokna infekcija donjeg genitourinarnog trakta sa stvaranjem apscesa periuretralnih i pomoćnih žlijezda.
A54.2 Gonokokni pelvioperitonitis i druge gonokokne infekcije genitourinarnih organa.
A54.3 Gonokokna infekcija oka.
A54.4 Gonokokna infekcija mišićno-koštanog sustava.
A54.5 Gonokokni faringitis.
A54.6 Gonokokna infekcija anorektalnog područja.
A54.8 Ostale gonokokne infekcije.
A54.9 Gonokokna infekcija, nespecificirana.

EPIDEMIOLOGIJA

Gonoreja je jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti. Bolest podliježe obveznoj registraciji kada se otkrije na teritoriju Ruske Federacije. Na prevalenciju gonoreje značajno utječu društveni, demografski i bihevioralni čimbenici. Posljednjih godina bilježi se relativno niska učestalost gonoreje, što je očito posljedica nepotpune registracije bolesnika zbog obraćanja dijela bolesnika komercijalnim medicinskim ustanovama, nedovoljnog pregleda, raširene i nekontrolirane uporabe antibiotika te ograničene uporabe kulturoloških dijagnostičkih metoda. .

ETIOLOGIJA (UZROCI) GONoreje

Uzročnik gonoreje je gram-negativni diplococcus Neisseria gonorrhoeae, koji je dio obitelji Neisseriaceae iz roda Neisseria. Ovo je kok u obliku graha, čije su stanice raspoređene u paru, s konkavnim stranama okrenutim jedna prema drugoj. Dimenzije koka su 1,25-1,60 µm u duljinu i 0,7-0,8 µm u promjeru.

PATOGENEZA

Infekcija gonokokom uzrokuje upalni proces, koji dovodi do degenerativnih i infiltrativnih promjena u organima genitourinarnog trakta, rektuma, orofarinksa i konjunktive. Kod žena prvenstveno utječe širenje upalnog procesa na maternicu, jajovode i jajnike. U zahvaćenom organu u početku se formira stanični infiltrat, koji se kasnije zamjenjuje vezivnim tkivom.

Patogeneza gestacijskih komplikacija

Neliječena infekcija može se širiti intrakanalikularno na uzlazni način s razvojem amnionitisa ili korioamnionitisa, što dovodi do fetalne smrti, prijevremenog pucanja OB-a i prijevremenog poroda. Transplacentalni put prijenosa gonokoka nije dokazan. Infekcija fetusa moguća je i antenatalno (s gonokoknim korioamnionitisom) i intranatalno (s majkom).

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) GONOREJE U TRUDNICA

Razdoblje inkubacije gonoreje je od 3 do 14 dana (prosječno 5-6 dana). Često se opaža kronični relapsni tijek. Najčešće bolesti su uretritis, cervicitis, proktitis, a ne može se isključiti salpingooforitis koji je rijedak. Klinička slika gonoreje u trudnica je beznačajna.

Glavni klinički simptomi

Među ženama:
· vaginalni iscjedak;
· disurija;
· acikličko krvarenje;
· bol u donjem dijelu trbuha;
· dispareunija;
· bol u rektalnom području i iscjedak iz njega u prisutnosti proktitisa.

U novorođenčadi:
· konjunktivitis;
· sepsa.

Glavne manifestacije bolesti

Među ženama:
· cervicitis;
· PID;
· uretritis;
· perihepatitis;
· bartholinitis;
· faringitis;
· konjunktivitis;
· proktitis;
· diseminirana gonokokna infekcija: artritis, dermatitis, endokarditis, meningitis.

U novorođenčadi i dojenčadi:
· oftalmija novorođenčadi;
· Sindrom infekcije AF;
· širenje gonokokne infekcije.

Moguće komplikacije kod žena:
· PID (endometritis, salpingitis, salpingoophoritis, itd.);
· neplodnost;
· izvanmaternična trudnoća;
· Reiterov sindrom.

DIJAGNOSTIKA GONOREJE U TRUDNOĆI

Dijagnostika se temelji na sljedećim kriterijima:
· povijest bolesti (naznaka seksualnog kontakta s partnerom koji je bolestan ili moguće zaražen gonorejom);
· procjena subjektivnih i objektivnih simptoma bolesti;
· otkrivanje gonokoka u laboratorijskim pretragama.

ANAMNEZA

U anamnezi kod odraslih postoji naznaka seksualnog kontakta. Prilikom ispitivanja bolesnika, moguće
izvor infekcije.

Važno je pojasniti:
· vrijeme proteklo od posljednjeg spolnog kontakta sa sumnjivim izvorom infekcije do pojave simptoma bolesti;
· rezultati pregleda spolnog partnera na gonoreju.

FIZIČKO ISTRAŽIVANJE

Potrebno je u potpunosti ispitati pacijenta kako bi se isključile manifestacije drugih SPI i procijenilo stanje svih skupina limfnih čvorova. Palpiraju se svi dijelovi abdomena, velike vestibularne i periuretralne žlijezde, uretra, te se radi bimanuelni vaginalni pregled.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Laboratorijska dijagnostika gonoreje uključuje (Tablica 48-8):

· mikroskopiranje razmaza obojenih metilenskim modrilom i po Gramu;
· kulturalna metoda. Koristi se za dijagnosticiranje gonoreje u trudnica, maloljetnika, u prisutnosti cervicitisa i PID-a u žena. Kada se provodi, potrebno je ispitati antibiotsku osjetljivost izoliranih gonokoka;
· nekulturalne metode (molekularno biološke – PCR).

Ako je indicirano, provodi se kulturološki pregled. S obzirom na visoku osjetljivost gonokoka na sušenje i temperaturu, preporučuje se inokulacija izravno na čokoladni agar ili drugu hranjivu podlogu za izolaciju gonokoka. Ako je klinički materijal nemoguće inokulirati na hranjivu podlogu za gonokoke, potrebno je koristiti posebne transportne podloge.

Kao kriterij izlječenja koristi se kombinacija mikroskopskih i kulturalnih metoda.

Dodatna uporaba metoda bez kulture (PCR) moguća je najranije 3 tjedna nakon završetka liječenja.

Serološke metode se ne koriste za dijagnosticiranje gonoreje.

Identificirana su sljedeća glavna područja za prikupljanje materijala:
· cervikalni kanal, cerviks i uretra;
· rektum kada je indiciran anogenitalni kontakt;
· ždrijelo kada ukazuje na orogenitalni kontakt.

Moguće je uzeti materijal za otkrivanje gonokoka iz drugih područja:
· rektum i uretra, ako je cerviks uklonjen;
· zdjelični organi tijekom laparoskopije u žena s PID-om;
· krv i druge tekućine (gnoj) tijekom širenja infekcije;
· sinovijalna tekućina;
· konjunktiva donjeg kapka;
· prvi dio slobodno oslobođenog urina (10-15 ml) za PCR metodu (rijetko).

PROJEKCIJA

Sljedeće treba testirati na gonoreju:
· žene s kliničkim manifestacijama mukopurulentnog cervicitisa, simptomima adneksitisa;
· osobe koje su imale spolni kontakt s bolesnikom oboljelim od gonoreje;
· osobe koje su podvrgnute probiru na druge spolno prenosive bolesti;
· trudnice prilikom prijave trudnoće;
· trudnice koje traže prekid trudnoće;
· novorođenčad s gnojnim konjunktivitisom (ako se potvrdi gonorealna etiologija procesa, potreban je pregled roditelja).

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza gonoreje provodi se s cervicitisom uzrokovanim drugim mikroorganizmima, prvenstveno klamidijom.
U slučaju lezija kože - s keratodermijom u Reiterovoj bolesti.
Kada su pogođeni zglobovi - s reaktivnim artritisom, Reiterovom bolešću, artritisom drugih etiologija.
Ako postoje simptomi konjunktivitisa - s konjunktivitisom klamidijske, virusne etiologije.
Za meningitis kod djece - s meningitisom meningokokne etiologije, virusnim lezijama tkiva i membrana mozga.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Nekomplicirana gonokokna infekcija donjeg genitourinarnog trakta (uretritis, cervicitis).

Tablica 48-8. Laboratorijske metode za dijagnosticiranje gonoreje i njihove značajke

Prostor za prikupljanje materijala Dijagnostička metoda Komentari
Endocerviks/uretra (u odraslih žena) Mikroskopski s bojenjem po Gramu za detekciju intracelularnih diplokoka Osjetljivost metode je niža nego kod korištenja materijala iz uretre kod muškaraca
Kulturni Za potvrdu dijagnoze (izolacija i identifikacija Neisseria) i provođenje testa osjetljivosti na antibiotike
Nekultura (PCR) Samo kao screening uz naknadnu potvrdu drugim metodama
Ždrijelo/konjunktiva/rektum Samo kultura (mikroskopski s bojenjem po Gramu se ne koristi) Potvrda dijagnoze (izolacija i identifikacija Neisseria) i ispitivanje osjetljivosti na antibiotike
Nekultura (PCR)
Urin Nekultura (PCR) Samo kao probir s naknadnim pregledom materijala iz uretre i cervikalnog kanala i otkrivanjem Neisseria drugim metodama
Sepsa Mikroskopska metoda s bojenjem po Gramu za klinički materijal iz uretre i cervikalnog kanala, kožni osip Metoda probira. Kulturološkom metodom obvezno je proučavati građu iz drugih lokalizacija.
Metoda kulture kliničkog materijala iz uretre i cervikalnog kanala, kožnih osipa, rektuma, nazofarinksa, cerebrospinalne tekućine, sinovijalne tekućine, krvi Glavna dijagnostička metoda, potvrđivanje dijagnoze (izolacija i identifikacija Neisseria) i provođenje testa osjetljivosti na antibiotike
Nekultura (PCR) Samo kao skrining uz naknadnu potvrdu kulturom

LIJEČENJE GONOREJE U TRUDNOĆI

CILJEVI LIJEČENJA

Eradikacija gonokoka, rješavanje upalnog procesa, prevencija komplikacija.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Gonoreja u trudnica; komplicirani tijek gonokokne infekcije (konjunktivitis, oštećenje kardiovaskularnog, živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava itd.) zahtijevaju bolničko liječenje.

Trajanje bolničkog liječenja određeno je prirodom kliničkih manifestacija i težinom upalnog procesa i iznosi 2-4 tjedna.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Ako postoje komplikacije, mogu se primijeniti fizioterapijske metode liječenja nakon konzultacije s fizioterapeutom, ovisno o težini bolesti i stanju bolesnika.

LIJEČENJE LIJEKOVIMA GONOREJE U TRUDNICA

Liječenje trudnica provodi se u bilo kojoj fazi trudnoće u bolničkom okruženju s antibakterijskim sredstvima koja nemaju patološki učinak na fetus. Izbor lijeka za liječenje ovisi o manifestacijama bolesti (tablica 48-9).

Ako nema rezultata liječenja, preporuča se razmotriti sljedeće moguće razloge:
· lažno pozitivan rezultat testa;
· nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
· ponovljeni kontakt s neliječenim partnerom;
· infekcija od novog partnera;
· infekcija drugim mikroorganizmima.

Tablica 48-9. Lijekovi koji se koriste za liječenje i prevenciju gonoreje

Indikacije za upotrebu Lijekovi po izboru Alternativni lijekovi
Gonoreja u trudnica i dojilja Ceftriakson* intramuskularno 250 mg jednom
ili		 Eritromicin oralno prva 2 dana, 400 tisuća jedinica 6 puta dnevno, zatim 400 tisuća jedinica 5 puta dnevno (tečajna doza 8,8 milijuna jedinica)
ili
Spektinomicin intramuskularno 2,0 g jednom
ili		 Azitromicin oralno 1,0 g jednom
Cefiksim* oralno 400 mg jednokratno
Konjunktivitis Ceftriakson* intramuskularno 1,0 g jednokratno
Oftalmija novorođenčeta Ceftriakson* intramuskularno 25-50 mg/kg tjelesne težine (ne više od 125 mg) jednom ili intravenski jednom dnevno tijekom 2-3 dana
ili
Cefotaksim* intramuskularno 100 mg/kg tjelesne težine jednokratno plus obilno ispiranje konjunktive izotoničnom otopinom natrijevog klorida
Prevencija oftalmije u novorođenčadi Srebrni nitrat izvana 1% vodena otopina jednom 2-3 kapi u svako oko
ili
Eritromicin vanjska mast za oči 0,5% jednom
ili
Tetraciklinska vanjska mast za oči 1% jednokratno
faringitis Ceftriakson* intramuskularno 250 mg jednom
Anorektalna infekcija Ceftriakson* intramuskularno 250 mg
jednom		 Cefuroksim intramuskularno 1,5 g jednom
ili
Cefodisim intramuskularno 500 mg jednom
ili
Azitromicin oralno 1,0 g jednom
Komplikacije neonatalne gonokokne infekcije (meningitis) Ceftriakson* intramuskularno ili intravenozno u dozi od 25-50 mg/kg tjelesne težine jednom dnevno tijekom 7 dana (za meningitis - najmanje 10-14 dana)
ili
Cefotaksim* intramuskularno ili intravenozno u dozi od 25 mg/kg tjelesne težine 2 puta dnevno tijekom 7 dana (kod meningitisa - najmanje 10-14 dana)
Prevencija gonoreje u novorođenčadi majki s ovom infekcijom Ceftriakson* intramuskularno u dozi od 25-50 mg/kg tjelesne težine (ne više od 125 mg) jednom
ili
Spektinomicin intramuskularno 40 mg/kg tjelesne težine (ne više od 2,0 g) jednokratno

Napomena: * Cefiksim, cefotaksim i ceftriakson ne propisuju se pacijentima s poviješću alergija na cefalosporine ili peniciline.

Ako je potrebno, može se koristiti druga opcija liječenja. Terapija glavnim ili jednim od alternativnih lijekova nastavlja se najmanje 24-48 sati.

Kako bi se spriječila moguća popratna klamidijska infekcija, istodobno se propisuje liječenje po istom režimu kao i za klamidijsku infekciju.

OCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Učinkovitost liječenja procjenjuje se na temelju kliničkih laboratorijskih i instrumentalnih studija koje potvrđuju iskorjenjivanje gonokoka i rješavanje upalnog procesa.

Održavanje kontakt osoba

Bolesnici se pregledavaju ovisno o anamnezi spolnih odnosa, težini kliničkih simptoma i očekivanom trajanju infekcije (za akutnu gonoreju - od 3 dana do 3 mjeseca; za torpidni i asimptomatski tijek - 6 mjeseci).

U novorođenčeta majke s gonorejom uzima se materijal iz vulve i konjunktive oba oka za mikroskopiranje i kulturu. Ako se gonoreja otkrije u novorođenčeta, njegovi se roditelji ispituju.

PRAĆENJE

· Identificiranje spolnih kontakata je obavezno i ​​važno.
· Obavezno liječenje spolnog partnera.
· Prijava: pošaljite hitnu obavijest KVD-u putem obrasca 089/ukv.

PREVENCIJA GONOREJE TIJEKOM TRUDNOĆE

Prevencija gonoreje uključuje mjere zajedničke za sve SPI i dijeli se na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija usmjerena je na promjenu obrazaca ponašanja u rizičnim skupinama kako bi se izbjegla infekcija. Potrebno je promicati zdrav način života i sigurne oblike seksualnih odnosa putem medija, te u obrazovnim i zdravstvenim ustanovama. Potrebno je jasno govoriti o kliničkim manifestacijama spolno prenosivih infekcija, putovima infekcije, metodama prevencije, uzimajući u obzir obrazovnu razinu publike. Važno je objasniti štetu samoliječenja i liječenja od strane neprofesionalaca.

Sekundarna prevencija usmjerena je na:

· pregled i liječenje bolesnika s dijagnosticiranim SPI radi smanjenja vjerojatnosti prijenosa infekcije na spolne partnere;
· smanjenje rizika od ponovne infekcije među bolesnim ili prethodno zaraženim osobama;
· učinkovita dijagnoza i po potrebi liječenje kontaktnih osoba.

Svi spolni partneri bolesnika sa simptomima gonoreje podliježu obveznom pregledu i liječenju ako su imali spolni kontakt u zadnjih 14 dana.

Ako bolesnica s gonorejom nema simptome bolesti, pregledu podliježu svi spolni partneri koji su s njom imali spolni kontakt u zadnjih 60 dana.

Specifične preventivne mjere za novorođenčad uključuju stavljanje eritromicinske oftalmološke masti iza donjeg kapka u prvim minutama nakon rođenja.

Provode se epidemiološke mjere među kontaktnim osobama (provodi se sanacija žarišta epidemije).
zajedno sa okružnim epidemiologom:
· pregled i ispitivanje kontakt osoba;
· procjena laboratorijskih podataka;
· odlučivanje o potrebi liječenja, njegovom opsegu i trajanju promatranja.

Ako osobe za kontakt žive na drugim teritorijima, radna dozvola se šalje teritorijalnom KVU.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Potrebno je izbjegavati spolne odnose do potpunog ozdravljenja, strogo se pridržavati režima uzimanja lijekova i odmah posjetiti liječnika kako bi se utvrdili kriteriji za izlječenje.

PROGNOZA

Prognoza za pravodobno liječenje je povoljna.

Gonoreja tijekom trudnoće dovodi do ozbiljnih posljedica za majku i dijete. Samo 30% trudnica s gonorejom žali se na leukoreju, disuriju i bolove u donjem dijelu trbuha. Međutim, kod velike većine žena ti simptomi brzo nestanu i ne obraćaju se liječniku.

Kod akutnog endometritisa, kao rezultat žarišnog razvoja gonorealnog procesa, može doći do začeća, ali naknadno, kao rezultat pojave decidualnog endometritisa, dolazi do pobačaja u ranoj fazi trudnoće. Kada su zaraženi gonorejom nakon četiri mjeseca trudnoće, gonokoki koji prodiru u maternicu nailaze na prepreku i ne dolazi do prekida trudnoće. Međutim, gonoreja koja nije prepoznata na vrijeme prepuna je ozbiljnih postporođajnih komplikacija - dolazi do infekcije maternice i njezinih dodataka.

Jednokratni pregled na gonoreju kod trudnica je neučinkovit. Ponovljenim pregledima povećava se postotak otkrivanja bolesti. Učestalost otkrivanja gonoreje u trudnica također se povećava kada se koriste dvije laboratorijske dijagnostičke metode - bakterioskopska i kulturalna. Kulturalna metoda daje posebno dobre rezultate u kroničnom stadiju bolesti, a kako se duljina trudnoće produljuje, kultura postaje sve važnija u dijagnostičke svrhe.

Kod nas se trudnica 2 puta pregledava na gonoreju (u prvoj i drugoj polovici trudnoće). Ako postoje indikacije (upalne pojave u genitourinarnim organima, leukoreja, poremećaj mokrenja, urološke bolesti muža), tada se trudnica mora pregledati više puta. U slučajevima kada se gonokok ne može dokazati, a klinički ili anamnestički podaci upućuju na gonoreju, potrebno je profilaktičko liječenje antibioticima. Korištenje cijelog kompleksa za gonoreju tijekom trudnoće je ograničeno.

Trudnice sa sumnjom na kroničnu gonoreju podvrgavaju se sljedećoj provokaciji: uretra se podmazuje 1% otopinom srebrnog nitrata ili 2,5% otopinom protorgola, cerviks izvana, a rektum 3-4 cm iznad sfinktera 1 % otopina nitrata srebra ili Lugolova otopina. Intramuskularno se ubrizgava 5 ml autologne krvi i gonovakcina s 200 milijuna mt ili samo gonovakcina. Prilikom pregleda trudnice potrebno je uzeti u obzir tijek sadašnje trudnoće i ishode prethodnih. U slučaju komplicirane anamneze i bilo kakvih odstupanja tijekom trenutne trudnoće, provokacije su kontraindicirane.

Tijek gonoreje uvelike ovisi o tome kada se infekcija dogodila – prije ili tijekom trudnoće. Ako se infekcija dogodi prije trudnoće, tada je u velike većine pacijenata bolest kronična, izbrisana i popraćena blagim mukopurulentnim iscjetkom iz cerviksa. Četvrtina pacijenata doživljava pogoršanje patološkog procesa tijekom trudnoće. Ako se infekcija dogodi tijekom trudnoće, tada u većini slučajeva postoje izraženi upalni fenomeni iz zahvaćenih područja. Gonoreja je posebno akutna kada se zarazi u drugoj polovici trudnoće. Mukopurulentni iscjedak postaje vrlo obilan.

Gonoreja kod trudnica zahvaća donji dio reproduktivnog sustava. Uzlazni proces se opaža izuzetno rijetko i samo u prva 3 mjeseca trudnoće, kada nije cijela šupljina maternice ispunjena oplođenim jajetom. Počevši od 4. mjeseca, napredovanje gonokoka u unutarnje spolne organe je nemoguće. To se objašnjava činjenicom da se decidualna parijetalna membrana spaja s kapsularnom membranom i oplođeno jajašce zatvara unutarnji os. U trudnoći se svježa gonoreja uglavnom javlja kao multifokalna bolest. Izolirano oštećenje bilo kojeg žarišta iznimno je rijetko, a to su bolesnici s kroničnim procesom ili s izbrisanim, torpidnim oblikom bolesti. Najčešće su zahvaćeni cerviks i uretra.

Gonoreja dovodi do spontanih pobačaja u 6,5-10% trudnica (Plintovie i sur., 1978.), a u 6,3-12% uzrokuje prijevremeni porod (Edwards i sur., 1978.). Prema R.D. Ovsyanikova (1975), kod svježe gonoreje češći su simptomi prijetećeg pobačaja i spontanog pobačaja, a kod kronične gonoreje spontani pobačaji i prijevremeni porodi. U svježem stadiju bolesti, uzrok nepovoljnog tijeka trudnoće je akutni upalni proces u donjem dijelu genitourinarnih organa i gonointoksikacija. Pravovremena specifična terapija pomaže u uklanjanju simptoma pobačaja. Kod kronične gonoreje opaža se specifičan endometritis i poremećen je proces implantacije, pa čak i uz potpuno liječenje nije uvijek moguće održati trudnoću.

Gonoreja kod žena nakon poroda mnogo je lakše dijagnosticirati nego kod trudnica, budući da je lohija povoljno okruženje za gonokok. Gonokok prodire u šupljinu maternice ranije od drugih mikroorganizama, pa se već 3-4. dan nakon rođenja u lohijama može naći čista kultura gonokoka. Kod pregleda rodilja u prvim danima nakon poroda potrebno je uzeti iscjedak iz uretre, rektuma i rodnice (lohije). Nakon 5-7 dana, osim ovih lezija, treba pregledati i grlić maternice.

Kliničke manifestacije gonoreje u postporođajnom razdoblju vrlo su raznolike. U nekih bolesnica, u prvim danima poslijeporođajnog razdoblja, gonoreja se očituje samo jednostrukim ili dvostrukim porastom tjelesne temperature unutar 38 stupnjeva C. Mnoge žene nakon poroda razviju endometritis s kliničkim manifestacijama različitog stupnja.

Generalizacija gonorealne infekcije u postporođajnom razdoblju iznimno je rijetka. Blagi tijek i odsutnost teških komplikacija nakon poroda objašnjava se činjenicom da se gonokoki uklanjaju iz šupljine maternice zajedno s obilnim lohijama. S blagim, torpidnim tijekom, gonoreja u žena nakon poroda može ostati neprepoznata. Takva uspavana infekcija prodire u jajovode nakon dužeg vremena, primjerice tijekom prve menstruacije.

Teže komplikacije u postporođajnom razdoblju razvijaju se kod žena koje su se zarazile gonorejom u drugoj polovici trudnoće. Za pravovremenu dijagnozu gonoreje i prevenciju komplikacija, čak i manja odstupanja tijekom puerperalnog razdoblja trebaju upozoriti liječnika.

U rodilištima, sljedeći kontingenti žena nakon poroda podliježu obveznom pregledu za gonoreju: oni s upalnim procesima u genitalnim organima; sa smeđe-gnojnim lohijama; s povećanjem tjelesne temperature nepoznate etiologije; slobodne i neudane žene.

Jedna od spolno prenosivih bolesti, gonoreja, manifestira se upalnim procesima u mokraćnom sustavu. Gonoreja tijekom trudnoće u prvom tromjesečju očituje se u obliku oštećenja unutarnjeg sloja maternice, jajovoda i jajnika. U nekim slučajevima bolest može biti asimptomatska, što značajno komplicira liječenje trudnica i može izazvati ozbiljne komplikacije.

Uzroci

Uzrok bolesti je najčešće spolni odnos nezaštićen kontracepcijom.

Kada mikroorganizam, uzročnik gonokoka, dođe u kontakt sa sluznicom spolnih organa.

Također, infekcija se može dogoditi tijekom rođenja djeteta, kroz zaraženi genitalni trakt majke. Bolest napreduje brzo i popraćena je izraženim simptomima.

Simptomi bolesti:

  • oštra bol se javlja prilikom mokrenja;
  • iscjedak gnoja iz genitalnog trakta;
  • pojava groznice.

Nepravodobno liječenje bolesti ili potpuni nedostatak terapije prijeti oštećenjem mnogih unutarnjih organa majke i fetusa

Uzročnik gonokoka kod gonoreje kod trudnica utječe na:

  • maternica;
  • mjehur;
  • bubrega

Kod muškaraca su osim bubrega i mjehura zahvaćeni testisi, njihov epididimis i sjemenovod.

Gonoreja često dovodi do neplodnosti i kod žena i kod muškaraca. Uzročnik gonoreje, gonokok, može izazvati upalu drugih organa.

Gonococcus izaziva upalu:

  • tkiva sa žljezdanim ili stupastim epitelom;
  • rektum;
  • pojava konjunktivitisa;
  • upala ždrijela.

Kod trudnica mikroorganizam primarno zahvaća cerviks, a zatim se širi na jajovode.

Na kraju su jajnici oštećeni. Kod tek rođene djece gonoreja može izazvati konjunktivitis.

Uzroci gonoreje mogu biti:

  • ne korištenje kondoma;
  • promiskuitetni seksualni odnosi;
  • kršenje osobne higijene.

Ovisno o uzrocima gonoreje, može se izbjeći pridržavanjem jednostavnih pravila osobne higijene i kontroliranjem spolnog odnosa.

Simptomi

Konvencionalno, gonoreja je podijeljena u 3 faze. Razlikuju se ovisno o kliničkim manifestacijama.

Faze gonoreje kod trudnica:

  1. Svježi oblik gonoreje— infekcija ima akutni, subakutni ili spori oblik. Oblik se dijagnosticira unutar 2 mjeseca od datuma infekcije.
  2. Latentni oblik ili latentna infekcija- iznimno rijetko tijekom trudnoće. U osnovi izaziva neplodnost. U području jajovoda stvara se infekcija u obliku priraslica, što kasnije onemogućuje susret spermija s jajnom stanicom. Žena koja boluje od ovog oblika bolesti predstavlja stalnu opasnost od zaraze svog partnera.
  3. Tropidni oblik– ako se ne posavjetujete s liječnikom na vrijeme, oblik postaje kroničan. Liječenje gonoreje u trudnica u ovom obliku je teže i dulje od akutnog oblika. Praktički je asimptomatski.

Simptomi gonoreje tijekom trudnoće često se javljaju nekoliko dana nakon infekcije. To razdoblje može varirati od 3 do 14 dana.

Simptomi gonoreje tijekom trudnoće:

  • opća slabost i a;
  • jake glavobolje;
  • opijenost s lokalnim simptomima;
  • oštra bol prilikom mokrenja;
  • iscjedak gnoja iz genitalnog trakta.

Tijekom trudnoće, znakovi bilo kojeg od simptoma trebali bi potaknuti ženu da se obrati liječniku.

Preporučljivo je da se liječenje provodi u početnoj fazi bolesti, prije nego što gonoreja postane kronična.

Posljedice bolesti za trudnice

Prije svega, morate razumjeti kako gonoreja utječe na trudnoću. Činjenica je da patologija može biti opasna i za majku i za fetus.

Funkcioniranje reproduktivnog sustava žene i razvoj djeteta unutar maternice izravno ovisi o razdoblju razvoja bolesti.

Nakon poroda žene zaražene gonorejom mogu patiti od teške upale maternice.

Posljedice za dijete

Tijekom trudnoće, gonoreja može negativno utjecati na razvoj fetusa. Infekcija i razvoj bolesti u početnom razdoblju trudnoće obično su popraćeni upalnim procesom zidova maternice. Stoga se u ovom trenutku ne može isključiti pobačaj.

Kritični trenutak je trudnoća u 8-10 tjednu.

Infekcija u 2. i 3. tromjesečju trudnoće, dijete se suočava s intrauterinom gonokoknom sepsom. Što izaziva tahikardiju i groznicu kod majke. U tom slučaju dijete ne dobiva dovoljno kisika i hranjivih tvari. Beba polako dobiva na težini.

Najčešće se dijete zarazi pri rođenju. Posljedice gonoreje tijekom trudnoće za dijete mogu biti vrlo ozbiljne.

Posljedice gonoreje u novorođenčadi:

  • upala sluznice očiju;
  • sluznica konjunktive i očne jabučice;
  • gonoreja genitalnih organa kod djevojčica.

Gnojna upala s gonokoknom florom može dovesti do potpune sljepoće djeteta.

Komplikacije kod djeteta počinju se javljati nakon rođenja 2-3 dana. Bebini kapci nateknu, a nakon 24-72 sata dolazi do iscjetka gnoja iz očiju. U teškim slučajevima to može dovesti do rana u očima.

Trudnoća nakon gonoreje nije indikacija za. Provodi se samo ako je dijete teško alkoholizirano.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze dovoljno je testirati se na gonoreju tijekom trudnoće. Analiza je potpuno sigurna za majku i fetus. Nakon uzimanja razmaza sluznice pregledava se pod mikroskopom i postavlja na ploču za određivanje posebnih hranjivih podloga.

Druga metoda za dijagnosticiranje gonoreje je metoda lančane reakcije polimerazom. Metoda vam omogućuje otkrivanje infekcije gonokokom, ali ne određuje njihov broj. Iako je njihova prisutnost u mikroflori dovoljna za dijagnosticiranje gonoreje.

Osim toga, liječnici mogu određenim skupinama ljudi propisati testove za otkrivanje gonoreje.

Na testiranje radi otkrivanja gonoreje šalju se:

  • novorođenčad, nakon rođenja, koja imaju znakove konjunktivitisa;
  • žene koje planiraju prekid trudnoće;
  • kada je trudna;
  • za složenu dijagnostiku;
  • osobe koje su potvrdile seksualni kontakt s partnerima zaraženim gonorejom;
  • žene koje pate od patologija genitourinarnog sustava.

Trudnicu upućuje liječnik na istraživanje nakon razgovora na temelju njezinih tegoba i nakon ginekološkog pregleda.

Dijagnoza gonoreje ne može se potvrditi samo jednom studijom:

  • kulturalna metoda ili bakteriologija - u 95% slučajeva dijagnoza se potvrđuje, ali njezina provedba traje dosta dugo. Testovi će biti spremni tek za tjedan dana;
  • ELISA test - ne provodi se u svim laboratorijima;
  • PCR - zahtijeva dodatnu provjeru rezultata, jer može dati lažne rezultate;
  • mikroskopija uretre, razmaza i cervikalnog kanala je brz i jednostavan test, ali izravno ovisi o kvalifikacijama laboratorijskog tehničara. Njegova učinkovitost je 65-70%.

Antibakterijska terapija

Tijekom trudnoće, žena s gonorejom propisana je antibakterijska terapija. Može se propisati u bilo kojoj fazi trudnoće.

Postupak uključuje jednokratnu intramuskularnu primjenu cefalosporinskih lijekova.

Uz rijetke iznimke može biti potrebna ponovljena primjena lijeka.

Više kliničkih ispitivanja dokazalo je da su lijekovi iz ove skupine sigurni za zdravlje majke i djeteta u maternici.

Odbijanje terapije antibakterijskim lijekovima dovodi do nepovratnih posljedica, pri čemu se ne može isključiti prekid trudnoće.

Ostali tretmani

Kada se kombinira nekoliko bolesti genitourinarnog sustava, propisuju se drugi lijekovi sa širim učinkovitim spektrom djelovanja.

U drugoj polovici razdoblja mogu se propisati antibakterijski čepići. Oni uklanjaju simptome bolesti i ublažavaju upalu genitalnog trakta.

U 16. tjednu propisuju se imunomodulatori. Ako postoji opasnost od pobačaja, propisana je terapija održavanja. Usmjeren je na smanjenje.

Vrlo je važno da ne samo žena, već i njezin partner prođe cijeli tijek liječenja gonoreje u trudnica. Inače bi se mogla ponovno zaraziti.

Korisni video: kako se liječi gonoreja kod djece i trudnica

Gonoreja, barem kako se zove jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti, poznata je svima. Ljudi ovu bolest nazivaju "francuski curenje iz nosa" ili "crip" (prevedeno sa stranog kao "turist"). Prezime su izmislili romantični Nizozemci, povezujući gonoreju s putovanjima i neobaveznim ljubavnim vezama. Čak i Biblija spominje gonoreju kao izvor obredne nečistoće. Mnogi ljudi ne znaju koliko je ova bolest opasna i može li se uopće liječiti. Razgovarat ćemo o ovim temama i naučiti osnovne informacije o gonoreji, njezinim simptomima i liječenju.

Obilježja gonoreje

Gonokokna infekcija ili gonoreja je zarazna bolest uzrokovana gonokokom vrste Neisseria gonorrhoeae. Oni su gram-negativni diplokoki, ne kreću se, graholikog su oblika i ne stvaraju spore.

Epidemiologija

Hvataljka je vrlo česta spolno prenosiva infekcija. Svake godine u svijetu se prijavi približno 60 milijuna slučajeva gonoreje. U Rusiji je od ranih 2000-ih zabilježen pad incidencije u usporedbi s prethodnim godinama. U odrasloj populaciji to je 24 slučaja na 100 tisuća duša.

Čini se da situacija nije kritična, tim više što se gonoreja lako liječi. Međutim, postoji jedno veliko "ali". Godine 2018. u Britaniji je otkriven novi soj gonoreje koji se ne može liječiti. Ako se takva gonoreja počne širiti posvuda, tada će se cijeli svijet suočiti s pravom epidemijom.

Putevi infekcije

Glavni put prijenosa infekcije je seksualni kontakt svih vrsta. Gonoreja može zahvatiti ne samo genitalije, već i rektum i usnu šupljinu. Žene imaju povećan rizik od infekcije zbog strukture genitalija.

Unatoč činjenici da gonoreja brzo umire u vanjskom okruženju, prijenos bolesti događa se ne samo seksualnim kontaktom, već i kontaktom s kućanstvom. Gotovo je nemoguće zaraziti se u bazenima, podzemnoj željeznici i kafićima, jer gonokoki vrlo brzo umiru izvan nosača. Do infekcije može doći kontaktom sa svježim biomaterijalima zaražene osobe: spermom, vaginalnim sekretom, slinom. Na primjer, ako netko od članova obitelji boluje od oralne gonoreje i dijeli isti ručnik ili četkicu za zube sa svojom rodbinom.

Drugi način zaraze gonorejom je infekcija djeteta tijekom poroda. Ovo je vrlo opasno za bebu, jer se krhko tijelo praktički ne odupire infekciji.

Faze bolesti

Postoji nekoliko stadija gonoreje:

  1. Trajanje inkubacije. Gonokoki su tek ušli u ljudsko tijelo i još nisu imali vremena izazvati odgovor. Međutim, zaražena osoba već može zaraziti druge. Razdoblje inkubacije gonoreje traje od 12 sati do 10 dana (u rijetkim slučajevima do 3 mjeseca). Za to vrijeme uzročnik se limfnim putem širi tijelom i može izazvati upalu udaljenijih organa urogenitalnog sustava (testisi, prostata, jajovodi i dr.).
  2. Svježa gonoreja. Manifestira se unutar dva mjeseca nakon razdoblja inkubacije. Svježi oblik dijelimo na akutni (u ovoj fazi se javljaju prvi klinički znaci gonoreje), subakutni (simptomi su prisutni, ali nisu jasno izraženi) i torpidni (bez kliničkih manifestacija).
  3. Kronična gonoreja. Karakterizira ga latentni tijek bolesti i nejasni simptomi. Tijekom tog vremena kronična gonoreja može utjecati na uretru i dovesti do začepljenja.

Klinika bolesti

Simptomi gonoreje imaju karakterističnu kliničku sliku. U pravilu, s gonorejom, pacijenti doživljavaju povećanu tjelesnu temperaturu i opću slabost. Sluznice na mjestu prodiranja patogena vrlo su ranjive i značajno su pogođene gonokokom, što uzrokuje razne neugodne senzacije. Također je vrijedno napomenuti da u velikoj većini slučajeva gonoreje postoji gnojni iscjedak.

Pogledajmo kako se gonoreja manifestira ovisno o mjestu infekcije.

  1. Gonoreja donjeg genitourinarnog trakta

Infekcija može izazvati stvaranje apscesa (gnojne upale) žlijezda uretre (parauretralne) i adneksalnih žlijezda koje proizvode spermu ili proći bez nje.

Vizualno, predstavnici jačeg spola primjećuju oticanje otvora uretre. Inače, gonokokna infekcija donjeg genitourinarnog trakta kod muškaraca javlja se sa sljedećim simptomima:

  • gnojni iscjedak iz uretre;
  • svrbež i pečenje u ovom području i tijekom mokrenja i u mirovanju, kao i bol koja zrači u rektum;
  • česti nagon za mokrenjem;
  • bol tijekom spolnog odnosa.

Žene često ne osjećaju nikakvu nelagodu kada su zaražene gonorejom, ali u 50% slučajeva moraju patiti od sljedećih simptoma bolesti:

  • gnojni iscjedak iz uretre i genitalnog trakta;
  • svrbež i peckanje u genitalnom području i nelagoda tijekom spolnog odnosa;
  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • oticanje sluznice uretre, vagine, cerviksa, kao i erozija ovih površina.

Kod apscesa parauretralnih i pomoćnih žlijezda i kod žena i kod muškaraca, simptomi su slični prethodnom slučaju, ali su manje izraženi. Uz to se u blizini žlijezda mogu napipati tvrde, bolne tvorevine veličine zrna.

  1. Gonokokna infekcija anorektalnog područja

Kao posljedica analnog spolnog odnosa sa zaraženim partnerom može se javiti gonokokni proktitis. Znakovi gonoreje u anorektalnom području isti su kod muškaraca i žena:

  • svrbež i peckanje u analnom području s malom količinom žućkastog iscjetka, može postojati primjesa krvi;
  • hiperemija (prelijevanje krvnih žila) anusa i kožnih nabora;
  • bol tijekom pražnjenja crijeva, zatvor.
  1. Gonokokni faringitis

Gonoreja se može razviti u grlu osobe zaražene nakon oralnog seksa, a zatim se javlja gonokokni faringitis. Vrlo često je potpuno asimptomatski. Ako se gonoreja u ustima osjeti, tada će predstavnici oba spola doživjeti sljedeće kliničke manifestacije:

  • osjećaj suhih usta;
  • bol prilikom gutanja;
  • promuklost glasa;
  • Krajnici se povećavaju i prekrivaju filmom.
  1. Gonokokna infekcija oka

Gonokokni konjunktivitis je rijedak kod odraslih i može biti uzrokovan infekcijom u očima prljavim rukama koje sadrže čestice genitalnog sekreta. Gonokokna infekcija oka pogađa novorođenčad čija je majka u vrijeme poroda imala gonoreju. I muškarci i žene prijavljuju sljedeće simptome kod ove vrste bolesti:

  • oticanje i hiperemija kapaka;
  • bolne oči;
  • obilan gnojni iscjedak;
  • plačljivost i fotofobija.

Moguće komplikacije

Gonoreja je prilično ozbiljna bolest, koja bez liječenja može imati potpuno nepovoljan ishod. Hvataljka je podmukla i voli metastazirati u druge organe, što uzrokuje komplikacije infekcije:

  • gonokokni artritis s jednostranim oštećenjem 1-2 zgloba s vrućicom, boli i ukočenošću;
  • gonorejski perihepatitis - upala fibrozne membrane jetre, koja uzrokuje akutnu bol, a potom i adhezije u peritoneumu;
  • miozitis - upala mišića s rizikom njegove buduće atrofije;
  • gonorealni meningitis s oštećenjem živčanog sustava i mentalnim poremećajima.

Oštećenja kože

Ako uđu u krvotok, gonokoki mogu izazvati sepsu s popratnim oštećenjem unutarnjih organa. Ovo stanje može uzrokovati hemoragični osip - hematogenu leziju kože. U početku ga karakteriziraju male mrlje (do 2 cm u promjeru), zatim se te mrlje pretvaraju u pustule s hemoragičnim sadržajem.

Ali najčešće, osip od gonoreje nakon nekog vremena stvara čireve s nekrotičnim središtem, okruženim ljubičastom aureolom. Ove mrlje nestaju unutar 4-5 dana, ostavljajući za sobom ožiljke i pigmentaciju.

Oštećenje kože samim gonokokom nije tako strašno kao uzrok njegovog izgleda - gonokokna sepsa. Otrovanje krvi uzročnicima gonoreje može uzrokovati bolesti srca, bubrega i drugih unutarnjih organa, au teškim slučajevima i smrt.

Dijagnostika

Ako sumnjate na gonoreju u području zdjelice, trebate se posavjetovati s urologom ili ginekologom. Gonoreja usta, anusa, gonokokni konjunktivitis razlog je kontaktiranja specijaliziranih stručnjaka: ORL specijalista, proktologa i oftalmologa. Liječnici moraju potvrditi dijagnozu kako bi zaraženu osobu uputili na konzultacije s dermatovenerologom.

Biomaterijal koji služi kao predmet istraživanja je:

  • struganje iz uretre, rektuma;
  • iscjedak iz orofarinksa, očiju;
  • prvi dio urina prikupljen ne prije tri sata nakon posljednjeg mokrenja;
  • za žene - bris iz vagine, cervikalni kanal;
  • za muškarce - izlučivanje žlijezde prostate.

Svi materijali za testiranje na gonoreju moraju se poslati u laboratorij što je prije moguće u skladu s pravilima prijevoza. Ako je od trenutka uzimanja analize do laboratorijskog istraživanja prošlo više od tri sata, rezultat može biti upitan.

Laboratorijska dijagnoza gonoreje svodi se na sljedeće metode istraživanja:

  • mikroskopski pregled s bojenjem biomaterijala s jednom postotnom otopinom metilen plavog - gonokoki postaju jasno vidljivi pod mikroskopom;
  • istraživanje kulture pomoću selektivnih hranjivih medija - identificira uzročnika i određuje njegovu osjetljivost na određene antibiotike;
  • molekularno biološki testovi (PCR) - omogućuju pronalaženje najmanjih čestica bakterija u krvi i postavljanje dijagnoze.

Dodatne metode koje razjašnjavaju stadij gonoreje, kao i pomažu u određivanju popratnih bolesti, uključuju instrumentalnu dijagnostiku. To su uretroskopija, kolposkopija, anoskopija, ultrazvuk i dijagnostička laparoskopija.

Liječenje različitih oblika gonoreje

Na pitanje kako liječiti gonoreju može se odgovoriti nedvosmisleno - antibioticima. Najčešće se liječenje propisuje nakon utvrđivanja osjetljivosti uzročnika infekcije na antibiotike, ali na rezultat ćete morati čekati dosta dugo - oko dva tjedna. Stoga se ponekad, u slučaju uznapredovalog procesa i očite patnje bolesnika, antibiotici za gonoreju propisuju odmah.

Liječenje različitih oblika gonoreje uključuje različite režime. Infekcija genitourinarnog sustava bez apscesa parauretralnih i pomoćnih žlijezda reagirat će na lijekove kao što je ceftriakson 500 mg intramuskularno jednom ili cefiksim 400 mg oralno jednom. Formiranje apscesa značajno komplicira liječenje. Komplicirana gonoreja reagira na sljedeći režim: ceftriakson 1 g intramuskularno ili intravenozno svaka dva dana tijekom dva tjedna; cefiksim 400 mg oralno 2 puta na dan sljedeća dva tjedna. Anorektalna gonoreja i drugi oblici gonoreje, osim očne, preporuča se liječiti na sličan način.

Infekcija oka može se preboljeti prilično brzo. Ceftriakson 500 mg intramuskularno jednom dnevno tijekom tri dana pomoći će u liječenju gonokoknog konjunktivitisa.

Ako je infekciju teško liječiti, preporuča se proći tečajeve fizioterapije, kao i slijediti dnevnu rutinu i umjerenu prehranu.

Gonoreja i trudnoća

Svaka se trudnica najmanje tri puta testira na gonoreju: prilikom registracije, u 27-30 tjednu trudnoće i u 37-40 tjednu trudnoće. Ovakva pažljiva kontrola provodi se s razlogom. Gonoreja je opasna za dijete i zahtijeva poseban tretman tijekom trudnoće.

Značajke bolesti

Ako se trudnica zarazi gonorejom prije začeća, tada će u većini slučajeva simptomi bolesti biti vrlo oskudni, jer infekcija brzo postaje kronična. Stoga je toliko važno prepoznati bolest na vrijeme i provesti odgovarajući tretman, unatoč odsutnosti pritužbi.

Infekcija tijekom trudnoće očituje se sasvim jasno u pozadini nestabilnog hormonskog statusa. Iscjedak je obilan, izražen svrbež i hiperemija. U ovom slučaju također je važno potvrditi dijagnozu i brzo odabrati lijek za sprječavanje utjecaja gonokoka na fetus.

Dijagnoza i liječenje

Za dijagnosticiranje takve opasne bolesti tijekom trudnoće kao što je gonoreja, najčešće se koriste dvije metode: bakterioskopska i kulturalna. Druga metoda je izvrsna za prepoznavanje kronične gonoreje niskog stupnja.

Ako postoji sumnja na gonoreju, ali u razmazu nema gonokoka, trudnici se može propisati takozvana provokacija: kemijska ili biološka. U prvom slučaju, uretra, cervikalni kanal i rektum podmazuju se Lugolovom otopinom s glicerinom ili srebrovim nitratom. Nakon toga, nakon 24 sata, uzima se bris u kojem bi se trebali pojaviti gonokoki ako je žena zaražena. Biološkom metodom provokacije intramuskularno se ubrizgava gonovaccina s određenim brojem gonokoka. To će izazvati već postojeću infekciju u tijelu da izađe iz svojih skrivenih kutova za otkrivanje u razmazu. Ako je žena zdrava, tada se neće moći zaraziti od tako male doze patogena.

Ako se kod trudnice otkrije gonoreja, liječenje treba provesti odmah, bez obzira na razdoblje. Lijekovi se propisuju uz sudjelovanje opstetričara i ginekologa. Tipični režim liječenja: ceftriakson 500 mg intramuskularno jednom ili cefiksim 400 mg oralno jednom.

Posljedice za fetus

Gonoreja genitourinarnog trakta posebno je opasna u prva tri mjeseca trudnoće, budući da ulaz u maternicu još nije blokiran fetalnim mjehurom i predstavlja ulazna vrata infekcije. Stoga, u prvom tromjesečju, gonoreja može uzrokovati pobačaj ili budući prijevremeni porod.

Ako se gonoreja ne izliječi prije poroda, rizik od infekcije prijeti novorođenčetu. Moguće posljedice: gonokokni konjunktivitis, gonokokni artritis pa čak i sepsa.

Sprječavanje bolesti

Važno je razumjeti koji su simptomi tipični za gonoreju i kako se infekcija liječi. Ali još je važnije znati kako spriječiti bolest.

Prevencija gonoreje uključuje korištenje barijerne metode kontracepcije tijekom spolnog odnosa s povremenim partnerom. Samo kondom može zaštititi od prodiranja gonokoka u tijelo. Korištenje lokalnih antiseptika nakon spolnog odnosa neće vas spasiti od pljeskanja.

Kako bi se spriječio gonokokni konjunktivitis, sva novorođena djeca podmazuju oči antiseptičkom mašću, na primjer, tetraciklinom.

Pročitajte također