Обработка рук медицинского персонала – простой, но эффективный метод предотвращения развития внутрибольничных инфекций.

В статье расскажем, какой вид обработки и алгоритм применять в соответствии с требованиями СанПиН.

Кроме того, это залог безопасности для здоровья как пациентов, так и медицинских работников.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи вы узнаете

Виды обработки

Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием.

Откройте новый СОП по медицинской обработке рук от экспертов Системы главная медсестра. Для каждого вида выделили понятный и четкий алгоритм.

	Для чего применяется	Когда проводится
С применением воды и мыла	1. Удаление видимых загрязнений. 2. Удаление опасных бактерий	Когда руки загрязнены, в том числе биологическими жидкостями или кровью. Когда врач взаимодействовал с больным, потенциально зараженным инфекцией, передающейся от возбудителя Cl. Difficille; После чихания или кашля; После посещения туалета, выполнения гигиенических процедур; Перед приемом пищи.
С применением антисептика	Уничтожение любых потенциально опасных микроорганизмов	При взаимодействии с медизделиями, предназначенными для различных вмешательств; Перед/после взаимодействия с больным; После контакта с биологическими жидкостями; После контакта с вещами пациента; При обследовании чистого участка тела пациента после зараженного; До работы с продуктами питания; Перед использованием медицинских перчаток и после их применения.
Хирургическая	Направлена на то, чтобы избавиться от видимых загрязнений и уничтожить опасные бактерии, а также снизить численность опасной микрофлоры.	Перед проведением любых оперативных процедур, в том числе малоинвазивных, а также катетеризаций и др. Проводится в несколько этапов, предполагает специальную технику с применением специальных средств.

Гигиеническая обработка рук медперсонала: алгоритм

Цель при таком методе - удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры.

Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.

3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:

1. Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
2. Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
3. Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.

Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание. После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется.

Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.

Обработка рук медицинского персонала представлена на схеме ниже.

Калькулятор: расчет антисептика для обработки рук перевязочной бригады

Воспользуйтесь онлайн-калькулятором для расчета потребности в спиртосодержащих антисептиках для очистки рук членов перевязочной бригады, для перевязок и обеззараживания ран. Калькулятор разработали специалисты Системы Главная медсестра.

Хирургическая обработка: алгоритм

Это рутинная, обязательная процедура перед проведением любых вмешательств пациентам.

Весь процесс состоит из ряда этапов, а также нескольких технических приемов и навыков, которые позволяют добиться эффективной и качественной очистки.

Обработка проводится в специально отведенном месте. В нем должна присутствовать раковина со смесителем с горячей и холодной водой.

Схема обработки рук медицинского персонала

Цель хирургической обработки рук

Главная и основополагающая цель хирургической обработки – удалить с кожи врача опасную микрофлору, которая может быть перенесена пациенту во время операции.

Этапы обработки

На первом этапе врач должен тщательно помыть с мылом область кистей и предплечий.

Для этого применяется теплая вода из крана, под которой в течение 2-3 минут кожа промывается с обычным мылом. Когда врач закончит, он должен использовать стерильную салфетку для высушивания кожи.

На втором этапе кожа обрабатывается специальным средством-антисептиком.

Антисептик на основе спирта наносится на сухую кожу запястий, область предплечий и кистей. В течение всего времени нанесения важно использовать достаточное количество средства, чтобы кожа была влажной до окончания процедуры.

Когда этапы будут закончены, врач надевает стерильные перчатки и может приступать к операции.

Способы обработки рук

Казалось бы, какие сложности могут возникнуть при выполнении такой простой манипуляции? На самом деле все не так просто, в определенных ситуациях руки следует обрабатывать по строгим правилам с использованием дезинфицирующих средств для рук. В целом, различают несколько уровней обработки рук, которые имеют свои особенности:

• Гигиенический;
• Хирургический.

Предпочтение тому или иному способу отдают в зависимости от поставленной задачи.

Обычное мытье рук

Бытовой уровень обработки предполагает механическое очищение рук водой и мылом, что позволяет устранить с кожи загрязнения, пот и частично микрофлору. При этом предпочтительнее использовать мыло с дозатором, например, жидкое мыло «Янтарное» или антибактериальное мыло «Септолит». В медицинской практике стоит использовать локтевой дозатор для мыла и антисептика, который предотвращает повторное загрязнение рук.

Обычное мытье рук проводится в таких ситуациях:

1. После посещения туалетной комнаты;
2. Перед употреблением еды;
3. Перед работой с пищевыми продуктами;
4. При контактировании с пациентом (клиентом);
5. При различных загрязнениях рук.

Обычное мытье рук — это абсолютно простая манипуляция. Прежде всего, необходимо снять с рук украшения. Далее руки смачивают водой и обильно наносят мыло. В течение тридцати секунд следует энергично тереть намыленные руки. Затем руки обмывают водой и вытирают полотенцем.

Гигиеническая обработка рук

Этот вид обработки рук подразумевает более качественное очищение кожи с помощью мыла и антисептиков. К такому способу прибегают при проведении медицинских манипуляций, после контактирования с биологическими жидкостями и т.д.

Гигиеническую обработку проводят в два последовательных этапа. Первый этап представляет собой мытье рук мылом, и делают это по такой схеме:

1. Потереть намыленные ладони друг о друга.
2. Ладонью тереть тыльную поверхность другой кисти, затем сменить руки.
3. Переплести пальцы и тереть кожу в межпальцевых промежутках.
4. Соединить пальцы в замок и согнутыми пальцами тереть ладонную поверхность другой кисти.
5. Захватить первый палец кисти другой рукой и тереть его вокруг, повторить манипуляцию на запястье. Сменить руки.
6. Пальцами по кругу тереть ладонь другой руки. Сменить руки.

Каждое из этих движений проделывают по пять раз. Вся процедура должна занимать одну минуту. По завершению руки омывают водой и промокают одноразовым полотенцем.

Второй этап — это уже дезинфекция кожи антисептическими средствами, например, кожными антисептиками и «Септолит гель антисептик».. Итак, на ладони выдавливают порцию антисептика и тщательно втирают его в кожу. При этом особое внимание нужно обратить на обработку ногтей, подногтевого пространства и межпальцевых промежутков.

Хирургическая обработка рук

Предназначение хирургической обработки рук сводится к максимальному снижению микробного загрязнения кожи рук, что позволят предотвратить заражение инфекциями пациентов (клиентов). К этому способу обработки рук медперсонал прибегает перед проведением хирургических вмешательств.

Первый этап обработки представляет собой мытье рук и предплечий мылом по вышеописанной схеме на протяжении двух минут с дальнейшим промакиванием стерильными салфетками.
Второй этап — это тщательная обработка антисептиками кистей и предплечий. Для этого на ладони выдавливают порцию антисептика, который втирают в кожу на протяжении пяти минут. При этом необходимо выдавливать новые порции антисептика, чтобы руки постоянно были влажными. По окончанию обработки рук надевают стерильные перчатки и приступают к проведению операции.

Окончание процедуры.

Выполнение процедуры.

Социальный уровень обработки рук

Уровни обработки рук медицинского работника

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное вре­мя).

Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механи­ческим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Показания:

Перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них;

Перед и после приема пищи, кормления пациента;

После посещения туалета;

Перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.

Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для однора­зового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индиви­дуальное полотенце (электросушилка).

Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычи­стить под ногтями, вымыть под проточной водой.

Подготовка к процедуре.

1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи РУК.
2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.
3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40°).

1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).

2. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 пред­плечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движения­ ми основания больших пальцев рук.

Примечание: этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.

3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к ра­ковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

4. Повторить мытье рук в такой же последовательнос­ти.

1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).

2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

Цель: обеспечение деконтоминации рук на гигиеничес­ком уровне.

Показания:

Ø перед надеванием и после снятия перчаток;

Ø после контакта с биологическими жидкостями орга­низма и после возможного микробного загрязнения;

Ø перед уходом за пациентом с ослабленным иммуни­тетом.

Ø до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии;

Ø после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);

Ø до и после мануальных, инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

Ø после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

Ø после посещения туалета;

Ø перед уходом домой.

Оснащение: бактерицидное мыло, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки, ёмкость для сброса с дезраствором.

Обязательное условие: отсутствие на руках поврежде­ний кожи.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1 . Снять кольца с пальцев рук.	Подготовка к обработке необхо­димой поверхности руки.
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры.
3. Открыть кран.	Используется проточная вода.
Выполнение процедуры
1 . Вымыть руки с мылом про­точной водой до 2/3 предпле­чья, уделяя внимание фалан­гам и межпальцевым про­странствам кистей рук в тече­ние 10 секунд.	Обеспечение наибольшей сте­пени деконтоминации пальцев рук, соблюдение принципа об­работки поверхностей «от чис­того к грязному».
2. Ополоснуть руки под про­точной водой для удаления мыльной пены.
3. Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз.
Завершение процедуры
1 . Осушить руки салфеткой.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сбросить салфетку в емкость с дезраствором.
3. Закрыть кран, пользуясь сте­рильной салфеткой, или попро­сить помощника сделать это.

Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помо­щью 3-5 мл антисептика в течение 2 минут.

Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. Необходимо также ухаживать за волосами, которые должны быть аккуратно причёсаны и убраны под медицинскую шапочку. Важно содержание в чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта и носоглотки. Зубы следует чистить 2 раза в сутки (на ночь и утром после еды) и полоскать рот после приёма пищи.

Соблюдение правил личной гигиены медицинского персонала, и обеззараживание рук регламентировано постановлением № 71 главного государственного санитарного врача МЗ РБ от 11.07.2003г. «Об утверждении и введении в действие санитарных правил».

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится с целью удаления и уничтожения транзиторной популяции микроорганизмов.

Показания для проведения гигиенической антисептики рук:

До и после контакта с инфекционными больными (боль­ные СПИДом, вирусными гепатитами, дизентерией, стафи­лококковой инфекцией и т. д.);

После контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т. д.);

До и после мануальных и инструментальных исследова­ний и вмешательств, не связанных с проникновением в сте­рильные полости;

После посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

После посещения туалета;

Перед уходом домой.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

1. Нанесите 3 мл антисептика на руки и тщательно вти­райте в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности ко­жи рук в течение 1 мин до полного высыхания" антисептика.

2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т. д.) сначала удалите загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук нанесите 3 мл анти­септика и втирайте до полного высыхания (не менее 30 с), после чего вымойте руки с мылом под проточной водой.

Схема обработки рук медицинского персонала

Согласно Европейскому стандарту EN1500 обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться по следующей схеме:

Тереть ладонью о ладонь (рис. 1, а);

Левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти, и наоборот (рис. 1, б);

Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами (рис. 2);

Тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки (рис. 3);

Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук (рис. 4);

Поочередно разнонаправленными круговыми дви­жениями тереть ладони кончиками пальцев другой руки.

Ежедневно медсёстры имеют дело с огромным количеством химических препаратов, которые могут вызывать общие и местные изменения в организме. Химические препараты могут попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, абсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружения, головных болей и т.д. Отдельными результатами воздействия могут быть выкидыши, бесплодие, болезни различных органов. Чаще всего проявлением воздействия химических препаратов у медсестры является раздражение и воспаление кожи и слизистых – профессиональный дерматит. Медсёстры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и даже резиновых перчаток.

Дерматиты могут вызывать:

Ø первичные раздражители (хлор- и фенолсодержащие дез.средства) вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом;

Ø сенсибилизаторы (антибиотики, антибактериальное мыло и т.д.) вызывают аллергическую реакцию в виде дерматита или протекает ещё тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота).

Все свои основные действия стоматолог выполняет руками. По этой причине чистота рук дантиста имеет важнейшее значение. Ведь многочисленные микробы, пребывающие на коже немытых рук, в случае попадания в открытые раны могут вызвать заражение с последующим развитием патологических процессов. Потому необходимой процедурой при подготовке врача к работе является санитарная обработка рук с целью обеспечения отсутствия на них микроорганизмов, способных вызвать заболевание.

Микрофлора кожного покрова включает в себя как микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, так и бактерий, вирусов, протист и грибов, попадающих на кожную поверхность при контакте с внешней средой. Именно к временным обитателям кожного покрова рук относятся золотистый стафилококк и другие опасные бактерии. Основная масса микроорганизмов, постоянно обитающих на коже, находится в ее поверхностном слое. Небольшая их часть (порядка десяти-двадцати процентов), проникает в глубокие кожные слои, протоки сальных желез и луковицы волос.

Стафилококки являются грамположительными
шаровидными бактериями, которые при микроскопических исследованиях напоминают гроздья винограда.

Перед проведением хирургических процедур необходимо устранение с кожного покрова рук как постоянной, так и временной микрофлоры. Обычное мытье рук с мылом дает возможность очистить руки от основной массы временных микроорганизмов. Однако этого способа санитарной обработки недостаточно для удаления постоянных обитателей глубоких слоев кожного покрова.

В виду наличия риска инфицирования при проведении различных врачебных процедур, гигиена рук врачей и других медицинских работников строго регламентирована. Существуют правила обработки рук медицинского персонала, определяемые спецификой условий работы и уровнем существующих рисков. Итак, какие же существуют способы обеспечения требуемой чистоты кожного покрова?

Виды гигиенических процедур при подготовке врача к работе

В соответствии с требованиями к чистоте кожного покрова, при подготовке медперсонала к работе применяются следующие гигиенические процедуры:

• Обычное мытье рук.
• Гигиеническая дезинфекция кожного покрова.
• Хирургическая дезинфекция рук.

Каждый последующий из приведенных способов обеспечивает более высокий уровень очистки кожи от микробиологических загрязнений.

Простое мытье рук

В случае умеренной степени загрязненности кожной поверхности рук для удаления загрязнителей применяются обыкновенное мыло и вода. Дезинфицирующие средства при этом не используются. Данный метод гигиены обеспечивает устранение грязи и уменьшение численности микробов на кожной поверхности.

Обычное мытье рук является обязательной процедурой в следующих ситуациях:

• перед началом приготовления продуктов питания и их выдачей;
• непосредственно перед приемом пищи;
• после отправления естественных надобностей;
• перед контактом с пациентом и по его окончанию;
• до и после действий по уходу за больным;
• при всяком явном загрязнении кожной поверхности.

При тщательной очистке рук с использованием моющих средств с кожного покрова устраняется порядка девяноста девяти процентов временных микроорганизмов. Как показали исследования, формальное проведение данной гигиенической процедуры не обеспечивает устранения загрязнений с кончиков пальцев, а также их внутренних поверхностей. Потому, правила обработки рук требуют применения определенного способа мытья, включающего в себя следующие действия:

• снятие с рук часов и различных аксессуаров, мешающих очистке кожного покрова от микрофлоры;
• нанесение на кожную поверхность слоя мыла;
• ополаскивание рук проточной теплой водой;
• повторение процедуры.

При первом выполнении процедуры происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. Ее повтор обеспечивает устранение бактерий из пор, открывшихся под действием воды с температурой выше комнатной и от массирования кожной поверхности.

Желательно, чтобы во время очистки рук вода была теплой, но не горячей. Чересчур высокая температура воды приводит к смыванию слоя жира, защищающего кожную поверхность.

В настоящее время правила обработки рук медицинского персонала требуют мыть руки не произвольным способом, а выполняя определенную последовательность движений, соответствующую принятому европейскому стандарту.

Какие действия нужно выполнять во время мытья рук

При смывании загрязнений с кожного покрова рук медицинский работник должен совершать следующую последовательность движений:

1. Трение ладоней друг о друга.
2. Поочередное растирание тыльной стороны кисти одной руки ладонью другой руки.
3. Поочередное растирание внутренней поверхности межпальцевых промежутков одной руки пальцами другой.
4. Трение ладоней тыльными сторонами согнутых пальцев, соединенных в замок.
5. Поочередное трение основания большого пальца одной руки вращательными движениями при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
6. Вращательное потирание запястья одной руки при охвате его указательным и большим пальцами другой руки.
7. Растирание ладони одной руки вращательными движениями кончиков пальцев другой руки.

Правила обработки рук в картинках

Каждое движение при мытье рук должно повторяться как минимум пятикратно. Продолжительность всей процедуры должна составлять не менее чем полминуты.

Что используется для мытья рук в клиниках

При обработке рук в лечебных учреждениях рекомендуется пользоваться жидким мылом, залитым в одноразовые флаконы. При этом нежелательно наполнять моющим средством флакон, в котором уже есть мыло, так как оно может быть загрязнено. Лучше всего, если дозатор жидкого мыла снабжен герметическим насосом, исключающим попадание в сосуд с мылом микробов и воздуха из внешней среды, и обеспечивающим полное выкачивание мыла из флакона.

При использовании в лечебных учреждениях кускового мыла, последнее нужно делить на небольшие порции. Крупные куски будут слишком долго находиться во влажной среде, в результате чего в мыле может начаться интенсивное размножение микроорганизмов. Желательно, чтобы конструкция мыльницы обеспечивала высыхание куска мыла в промежутках между гигиеническими процедурами.

Чем лучше пользоваться для высушивания рук после мытья

Лучший вариант для высушивания кожи после гигиенической обработки – одноразовые бумажные полотенца, которые после мытья и вытирания рук используются для закрытия кранов и выбрасываются. Также может использоваться чистая ткань, которая после однократного применения подлежит стирке.
После санитарной обработки рук в лечебных учреждениях нежелательно использовать электросушилки из-за слишком низкой скорости процесса высушивания.

Врачам, медсестрам и другим работниками медицинских учреждений нежелательно на работе носить на руках кольца, так как такие украшения мешают устранению микробов. По этой же причине не стоит покрывать ногти лаком. Также нежелательными являются маникюрные процедуры, способные привести к появлению микроскопических ранок, легко инфицируемых во время работы.

Пункты гигиенической обработки рук должны иметь удобное расположение по всему лечебному учреждению. В палатах, а также в тех кабинетах, где проводится диагностика и процедуры, связанные с проникновением в тело, должны быть установлены собственные рукомойники.

Что собой представляет гигиеническая дезинфекция

Назначением данного вида санитарной обработки является пресечение распространения патогенных микроорганизмом по клинике через руки медицинских работников. Применяется гигиеническое обеззараживание кожи в следующих ситуациях:

Перед проведением манипуляций, связанных с проникновением в тело, а также перед началом лечебных мероприятий с больными, имеющими повышенную восприимчивость к инфекциям.

1. Перед началом проведения работ с ранами и по их окончанию.
2. В случае контакта с кровью, слюной, слизью, мочой или калом пациента.
3. При наличии возможности загрязнения рук болезнетворными микроорганизмами через различные предметы.
4. Перед работой с инфекционными больными и по ее завершении.

Процедура гигиенической дезинфекции рук включает в себя два этапа:

1. Собственно гигиеническая дезинфекция.

Под механической обработкой подразумевается обычное двукратное мытье рук. Собственно гигиеническая дезинфекция состоит в нанесении на кожный покров как минимум трех миллилитров антисептического средства. Для обеззараживания кожной поверхности могут применяться как дезинфицирующие средства на основе этанола, так и водные растворы антисептиков, причем первые действуют более эффективно.

Обработка рук Стериллиумом

Во время первого этапа процедуры можно использовать как обычные мыла, так и мыла с добавкой антисептика. После мытья рук обеззараживающий раствор наносится на кожу и втирается движениями, каждое из которых повторяется, как минимум, пять раз – до тех пор, пока кожа не станет сухой. После обработки кожи дезинфицирующим препаратом руки вытирать не нужно. Продолжительность антисептической обработки должна составлять не менее полминуты.

Если перед процедурой кожа рук не подвергалась загрязнению – к примеру, врач еще не контактировал с больным – то предварительного мытья рук можно не выполнять, и сразу нанести на кожный покров антисептик.

Антисептические средства могут негативно воздействовать на кожу, вызывая, например, ее сухость и растрескивание. Потому применяемый для обеззараживания раствор должен содержать в себе глицерин либо ланолин.

В чем состоит хирургическая дезинфекция рук

Данный вид санитарной обработки рук предназначен для недопущения инфицирования хирургических ран и, соответственно, предотвращения возникновения послеоперационных осложнений, вызванных попаданием микробов в ткани. Процедура хирургического обеззараживания кожи рук включает в себя три следующих этапа:

1. Механическая обработка кожного покрова.
2. Обработка кожи антисептическими средствами.
3. Изоляция кожного покрова от внешней среды стерильными перчатками однократного использования.

Хирургический уровень обеззараживания рук используется в следующих ситуациях:

• перед проведением хирургических операций;
• перед сложными проникающими манипуляциями.

Правила обработки рук при проведении хирургической дезинфекции

Особенностью механической чистки кожной поверхности при хирургическом обеззараживании является то, что очистке подлежит кожный покров не только кистей рук врача, но и его предплечий. Высушивание кожи осуществляется с помощью стерильных салфеток. Минимальная продолжительность этого этапа процедуры составляет две минуты. После удаления влаги с кожного покрова проводится дополнительная обработка ногтевых лож и околоногтевых валиков специальными палочками из древесины, антисептическими средствами. Также для этой цели могут использоваться стерильные щетки.

После первого этапа хирургической дезинфекции на кожу рук наносится десять миллилитров антисептического препарата порциями по три миллилитра. Нанесенное средство необходимо втереть в кожный покров до того, как оно высохнет, при этом применяются та же последовательность движений, что и при мытье рук. Длительность этого этапа процедуры должна составлять пять минут.

Перед надеванием стерильных перчаток кожа обязательно должна быть сухой. Если врач работает в одних перчатках больше трех часов, он должен снова провести хирургическое обеззараживание рук и надеть новую пару перчаток.

После работы нужно протереть кожу рук обеззараженной салфеткой, вымыть руки с мылом, а затем нанести на кожный покров крем, оказывающий смягчающее и увлажняющее действие.

Для обеззараживания поверхности кожи могут применяться дезинфицирующие препараты, как на водной, так и на спиртовой основе. Вторые являются более предпочтительными. Наиболее распространенными антисептическими составами являются:

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (вместе с...

12.4. Гигиеническая обработка рук

12.4. Гигиеническая обработка рук.

12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7. Использование перчаток.

12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.